超 音波 内 視 鏡 難しい | X ファクター 日本 語 字幕
7月15日(土)9:25~から放映された 「あさパラ!」 (読売テレビ制作 読売テレビ、広島テレビにて放映)番組内で、すい臓の病気を早期に発見する検査として、 消化器内視鏡センター 医長 古賀英彬 医師が行う「超音波内視鏡検査」が紹介されました。 ハイヒールリンゴさん、ゆりやんレトリィバァさんと立田 恭三アナウンサーに医誠会病院 消化器内視鏡センターにお越しいただき、取材を進めていただきました。 (取材風景)
超音波内視鏡下胆嚢ドレナージのコツ
超音波内視鏡検査(EUS)による診断 EUSは超音波(エコー)装置を有する内視鏡で、消化管の内腔から胆道や膵臓などへ近接して観察が行えるため、より詳細に病変を観察することができます。 微小な病変の観察に関して、EUSはCTなど他の画像検査より優れています。そのため、CTやMRIでは認識できないほどの小さな膵癌であっても、EUSであれば診断することができます。 当院では最先端の高解像度超音波観測装置 アリエッタを2018年より導入し、小膵癌の診断が増えてきました。観察機器の進歩によりシェアウェーブ測定による膵実質の硬度測定が可能となり、慢性膵炎の診断に応用しています。このようにEUSは胆膵疾患の診断において必要不可欠な検査となっています。 EUSによる小膵癌の診断 【左:CT画像】【右:EUS画像】 左のCTで膵に腫瘍は見られません。右のEUSでは径9mmの膵癌(黄色▲部分)を診断可能でした。 シェアウェーブ測定による慢性膵炎の診断 シェアウェーブ測定により膵実質の硬度を計測し、慢性膵炎の診断を行います。
胆石症ガイド｜患者さんとご家族のためのガイド｜日本消化器病学会ガイドライン
超音波内視鏡を利用した治療 胆膵疾患による胆管狭窄のために閉塞性黄疸を生じることがあり、胆管へのステント留置が必要になることがあります。通常、第一選択としてERCPによるステント留置が試みられますが、様々な理由により困難な場合があります。このような場合、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という処置が選択されることが多く、現在でも広く行われています。しかしPTBDの最大の欠点は、体の外にチューブや排液をためるボトルが必要となり、生活に支障を来たすことです。この難点を克服する新たな処置として、前述のEUS-FNAの手技を利用した超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)という選択肢があります。 実際の症例をお示します。患者さんは膵癌により胆管が詰って黄疸が出現しました。膵癌が十二指腸へ広がり内腔が狭くなったため、内視鏡が通過せず、通常のERCPによるステント留置が不可能でした。そのためEUS-BDを施行しました。胃内から超音波内視鏡で肝臓の中の胆管を観察して、胆管を穿刺します(図1)。胆管に造影剤を満たし(図2)、ガイドワイヤーを挿入し、胆管金属ステントを留置しました(図3, 4)。この手技により、体内にチューブを埋め込む形で胆汁の流れを確保することができ、黄疸は改善しました。 4. 当科の件数・治療成績 当科では、EUS施行医が複数名の体制を組んで、年間約670件の検査・治療を行っております。治療の内訳では、EUS-FNAを年間約160件、EUS関連ドレナージ術を年間約30件と多くの方に施術させて頂いております。 TOP
超音波内視鏡 - Wikipedia
Figure 17 両端ピッグテール型プラスチックステントのリリース. スコープのダウンアングルを強くかけ,刺入部から距離をとってリリースしている. 9)経鼻チューブの挿入 ステントをリリースした状態では,スコープは胃内まで抜けている.残ったガイドワイヤーが抜けないように注意しつつ,透視下で確認しながらスコープを球部まで再挿入する.経鼻チューブは,先端ピッグテール型のストレートタイプのものを用いる.5~7Fr径まで各社から発売されているが,5Frのものは柔らかすぎるため抵抗が強い場合に押していくと手元でチューブがキンクしてしまうため,われわれは主に7FrのENBDチューブ(COOK JAPAN株式会社, Figure 18 )を用いている.2本目の挿入なので容易には入らず,穿刺時の透視写真を参考にしてスコープを可能な限り最初の位置に戻すこと,助手のガイドワイヤーの引き操作が重要である.それでも難しい場合は,手でチューブを押すのではなく,アップアングルをかけながらスコープ自体を押し込むようにしたり,一旦造影チューブを挿入してガイドワイヤーをさらに固いもの(0. ガイドライン・提言 | 日本消化器内視鏡学会. 035 インチのRevoWave Ultrahard:株式会社パイオラックス メディカル デバイス)に変更する.底部までチューブを挿入したら,ガイドワイヤーを抜去して先端のピッグテールを形成し,チューブを押し出しながらスコープを抜去する. Figure 18 先端ピッグテール型ENBD(写真提供 COOK JAPAN株式会社).
ガイドライン・提言 | 日本消化器内視鏡学会
微細な病変をとらえる拡大技術 一見平坦に見える大腸の粘膜表面でも詳細に観察してみると、陥凹(かんおう)型になった病変が存在することが発見され、さらに病変部を拡大して紋様を観察、分類することでその病変の状態が把握できるようになってきました。 このような先駆者的先生方の研究をサポートしながら、オリンパスは機器の開発を行ってきました。現代の拡大内視鏡は、マイクロマシン技術のアクチュエーターを内視鏡先端部に内蔵し、独自の拡大コントローラーによるレンズ移動で、拡大操作を実現させることができるようになりました。 これによって約100倍(14インチモニター上)の高解像拡大画像を得ることができ、さらなる画像診断学の発展のお手伝いをしています。 拡大内視鏡の先端部の構造 「内視鏡の先端技術」一覧へ戻る
Figure 13 瘻孔拡張デバイス. a:Hurricane(写真提供 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社). b:REN(写真提供 株式会社カネカメディックス). c:Cysto-Gastro-Set(ENDO-FLEX社製:写真提供 センチュリーメディカル株式会社). 通電ダイレーターは突破性が非常に強いため,われわれは以前は通電ダイレーターで初回拡張後にバルーンで追加拡張を行っていた.しかし最近は先端が非常に細く,固く,0. 025インチのガイドワイヤーとの段差が非常に少なく貫通性の高いバルーンカテーテル(REN:株式会社カネカメディックス, Figure 13-b )があるため,最初からバルーンで拡張している.デバイスの挿入回数が減るため,手技時間の短縮と胆汁の漏出を抑えることができる.しかし通電後にバルーン拡張した場合はバルーン径分の穴がしっかり開くが,バルーン単独では拡張後も穴がすぼまってしまうため,2本目のチューブの挿入に難渋することもある.なお,3)で外した鉗子栓をバルーンカテーテルの先端に通しておくとスムーズである( Figure 14 ). Figure 14 バルーンカテーテルの準備. 先端に鉗子栓を通しておくと手技の流れがスムーズである. 7)ダブルルーメンカテーテルの挿入 バルーンカテーテルを抜去し,Uneven double lumen cannula(株式会社パイオラックス メディカル デバイス, Figure 15 )を挿入する.これは0. 025インチ,0. 035インチの2本のガイドワイヤーが入るカテーテルであり,先端から0. 025インチのガイドワイヤー,手前から0. 035インチのガイドワイヤーが出る.先端と0. 035インチのガイドワイヤーが出る場所との距離によりlong typeとshort typeの2種類があるが,われわれはshort typeを主に用いている.0. 035インチのルーメンに2本目のGW(0. 035インチのハードタイプのもの)をあらかじめ先端がぎりぎり出るところまで挿入しておくと,カテーテルが胆嚢内に入った後の流れがスムーズである. Figure 15 Uneven double lumen cannula(写真提供 株式会社パイオラックス メディカル デバイス). 上段:long type,下段:short type.主にshort typeを用いる.
Figure 12 double punctureの症例( Figure 8 と同一症例).通常は後壁から穿刺するが,遊走胆嚢のため前壁からの穿刺となっている.前庭部と球部の二重穿刺となってしまっている. スコープの位置・鉗子起上の角度が決まったら,ドップラーモードとBモードの二画面表示にして穿刺経路に血管が入らないよう注意しながら,一気に穿刺する.穿刺後,シリンジのコックを開け,胆汁を5mlほど吸引し,培養に提出する. 4)造影剤の注入 ウログラフィン(バイエル薬品株式会社)は,生理食塩水で半分に希釈して使用する.原液のままでは濃すぎて透視画面で見えにくく,ガイドワイヤーの滑りも悪くなる.胆嚢のおおまかな位置が分かればよいので,吸引した胆汁量を超えないように,少量の注入に留める. 5)ガイドワイヤーの挿入 19G針の場合,0. 035インチ,0. 025インチどちらのガイドワイヤーも入るが,0. 035インチでは滑りが悪く内視鏡のアングルなどによっては針の中でstuckしてしまうこともあり,通常は0. 025インチを用いる.われわれは,トルク伝達性が高く先端部のseeking能力に優れ,剛性も高い0. 025インチのVisiGlide2(オリンパス株式会社)をInterventional EUS全般に用いている. 穿刺針の中にVisiGlide2を挿入する.超音波画面で胆嚢内に入るのが見えるまでは透視は必要ない.対側の胆嚢壁にガイドワイヤーが当たったらそのまま真っすぐに押すのではなく,押す力は最小限にしてガイドワイヤーを回転させて透視画面,超音波画面で確認しながら底部方向に誘導する.ガイドワイヤーを回転させるには,手首を回すのではなく,指の間に挟んで転がすことが重要である.ガイドワイヤーの末端が収納ケースに入ったままだとトルクが先端に伝わらないので,ケースから出して介助者が軽く持っておく(決して握らない).底部までガイドワイヤーを誘導したら,胆嚢内で2-3周ほどcoilingさせて,穿刺針を抜去する. 6)瘻孔拡張 瘻孔拡張用のデバイスには非通電のものと通電のものがある.前者にはバルーンカテーテル( Figure 13-a,b ),ブジーカテーテルがあり,後者には通電ダイレーター( Figure 13-c )がある.拡張デバイスを挿入する際には,助手のガイドワイヤーの引きが重要である.術者の動きに合わせて,ガイドワイヤーが抜けない程度に,しっかりした引きの操作を行うことでガイドワイヤーの剛性が増し,突破性が増す.硬い穿刺針を抜いてガイドワイヤーだけになると,スコープの位置がずれ,超音波画面上ガイドワイヤーを見失うことがある.常に穿刺した位置を保ち,ガイドワイヤーが超音波画面で一直線に見えるように軸を保たなければならない.
」「 ○○がひどくはありませんか? 」「 そして何より、たかが○○だと軽くはみていませんか? 」などといった注意喚起をし、「 そのまま放っておくと、大変なことになりますよ 」と述べて締めくくる。ただし、その逆のパターンもあり、物の使い方を守れなかったことで恐ろしい結果になりかねない病気は「 (いつまでも)そんなことをしていると、大変なことになりますよ 」と締めくくることがあった(その他にも「 そんなことばかりしていると、大変なことになりますよ 」「 それらを歳のせいにしていると、大変なことになりますよ 」「 むやみに体を鍛えていると、大変なことになりますよ 」「 甘く考えていると、大変なことになりますよ 」「 軽く考えていると、大変なことになりますよ 」「 そんなことを続けていると、大変なことになりますよ 」などがある)。なお、このような恐怖感をあおる演出は後継番組以降は控えめとなったが、『 名医とつながる!
125 XAUI 6. 25 RXAUI 10. 3125 10GBase-R/KR/SR/LR/ER 10GBase-R/ KR/SR/LR/ER/CR 40G Ethernet 40GBASE-R/KR4、XLAUI、XLPPI 40GBASE-R/KR4、XLAUI、XLPPI、CR4 100G Ethernet 100GBASE-R/ CR10、CAUI-10、CPPI 25. 78 100G-CR4/KR4、CAUI-4 100G-CR4/KR4、CAUI4 53. 125 CAUI2 CAUI-2 400G Ethernet 400GAUI16 400GAUI8 OTU 0. 62 - 32. 57 OTU-2/3/4、OC-12、48、192 SONET Interlaken - 最大 25. 78G 最大 53. 125 CEI Electrical 4. 976 - 6. 375 6G 9. 95 - 11. 1 11G-SR/MR/LR 19. 6 - 28. 05 28G-VSR、25G-LR 58 56G-VSR/LR PON BPON、GPON、GEPON、10GGPON、10GEPON CPRI 1. 228、3. 072、6. 144、9. 83、16. 3G 1. 3、19. 7、20. 6G Serial Rapid IO 1. 25、2. 5、3. 125、5、6. 25G JESD204A/B 最大 12. 5G JESD204C 最大 30G SDI SDI、HD-SDI、3G-SDI SDI、HD-SDI、3G-SDI、12G-SDI、24G-SDI 高性能デザインの生産性を加速 ザイリンクスの Versal および UltraScale アーキテクチャ トランシーバー製品は、次の分野において優れた価値をもたらします。 自動適応型イコライゼーション機能 によって、バックプレーンやアンリタイムド オプティクスを採用するロバスト性の高いシステムを構築できる Chipscope 、 IBERT および 2D アイ スキャン ツールによって、ハードウェア検証やリンク マージン解析が簡単になる 柔軟なクロッキング アーキテクチャが、多様な使用モデルをサポート ジッター性能が高く、優れたリンク マージンを達成 Vivado® Design Suite または ISE® Design Suite を利用して迅速な設計およびインプリメンテーションが可能 開発時間を削減する 開発キット FPGA メザニン カード (FMC) を利用して、多様なプロトコルやインターフェイスに対応 資料 トレーニングとサポート トレーニングおよびサポート ビデオ オンライン ビデオ
3Gb/s の SFP+ と QSFP+、および最大 32. 75Gb/s の QSFP28 と OSFP をサポートします。GTM トランシーバーはこれらの低レート、さらに各レーン インターフェイスで最大 58Gb/s、将来的には 100Gb/s までの QSFP56-DD をサポートします。高い柔軟性と自動適応機能を備えたイコライゼーションにより、同じトランシーバーが長距離伝送のバックプレーンと短距離伝送のチップと光モジュール間インターコネクトの両方に対応でき、わずかな調整で十分なマージンを確保できます。 UltraScale+ MPSoC 高速 IO Zynq® UltraScale+™ MPSoC には、まったく新しい GTR トランシーバーが搭載されています。ザイリンクスは、最も一般的なシリアル インターコネクトをサポートするために、トランシーバーとペリフェラルを備えた Armv8 プロセッサを搭載することによって、設計プロセスをシンプルにして、これらのインターコネクト接続にかかるコスト削減を可能にしました。 プロトコル データ レート (Gb/s) コンフィギュレーション PCIe 2. 0 2. 5、5. 0 1x1, 1x2, 1x4 SATA 3. 1 1. 5, 3. 0, 6. 0 2x1 DisplayPort 1. 2a Source 1. 62, 2. 7, 5. 4 1x1, 1x2 USB 3. 0 5. 0 SGMII 1. 25 4x1 Versal および UltraScale トランシーバー プロトコル サポート ザイリンクスでは、デザインの生産性を加速させるために、広範な シリアル IP プロトコル をサポートしています。 UltraScale™ GTH UltraScale GTY UltraScale GTM Versal GTY(GTYP) Versal GTM PCI Express ® Gen1、2、3、4 Gen1、2、3、4、(5) ファイバー チャネル 4、8、16G 4、8、16、10、20、32G SATA/SAS 1. 5、3、6G 1. 5、3、6、12G 1. 5、3、6、12G (24G SAS) Aurora 最大 16. 3G 最大 32. 75G 最大 58. 0G 最大 112G レート (Gb/s) UltraScale GTH Gigabit Ethernet QSGMII、1000BASE-X、SGMII 10G Ethernet 3.
5″ SATA SSD サイズ に 変換 [型番]MB703M2P-B ■製品特徴 ・2230 2242 2260 2280各サイズのM. 2 SATA SSDに対応 ・2. 5インチHDD SSD(高さ9. 5mm)と寸法、ポートの位置、およびネジの位置について高い互換性を持つ ・ツールレスでイ […] ICYDOCK MB742SP-B ExpressCage 3. 5″ベイ 複数デバイス搭載 2 x 2. 5″ SAS/SATA SSD or HDD モバイルラック [型番]MB742SP-B ■製品特徴 ・2台 2. 5インチSAS / SATA HDD/SSD搭載可能 (5mm – 9. 5mm厚み) ・標準3. 5インチFDドライブベイ対応 ・ツールレストレイ設計とLEDインジケーターで稼動状況確認 ・特殊な通 […] ICYDOCK MB732SPO-B ExpressCage 5. 25″ベイ 複数デバイス搭載 2 x 2. 5″ SAS/SATA SSD or HDD + Slim(Ultra Slim) ODD [型番]MB732SPO-B ■製品仕様 ・高さが5mmから15mmの間の2x SSDまたはHDDに適合 ・スリム(12. 7mm)またはウルトラスリム(9. 5mm)の光ディスクドライブ(ODDドライブ)をサポート ・5. 25インチベイを最大限に活用 […]
1Gb/s): ワールド クラスのジッターとイコライゼーション機能を提供し、バックプレーンおよび光インターコネクトに対応できる性能を実現 7 シリーズ GTZ (28. 05Gb/s): 28nm FPGA で最高レート、最小ジッターの 28G トランシーバー Spartan-6® GTP (3.
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