脳梗塞で搬送され人工呼吸器をつけた患者 「いつくらいになりますか？」とたずねる家族にどう向き合うか | ヨミドクター(読売新聞) - 米津玄師 -米津玄師 2019 Tour / 脊椎がオパールになる頃 | ライブ・セットリスト情報サービス【 Livefans (ライブファンズ) 】
こんにちは、現役看護師のゆずです。 本日は、 「人工呼吸器」にまつわるお話 です。 はじめに コロナ肺炎でよく話題になる「人工呼吸器」。 ドラマなどでも時々目にすることがあると思います。 私は、ICU(集中治療室)での勤務経験が一番長く、人工呼吸器を装着した患者さんをたくさんみてきました。 苦しい治療を乗り越えて元気になる方ももちろんいますが、 特に高齢者の方で、なかなか人工呼吸器から離脱できず、そのまま亡くなってしまう方も多い のが現状です。 そこで今日は、 人工呼吸器は一度装着すると簡単には外せないもの であるということや、 ICU看護師として日々感じていること をお話したいと思います。 そもそも人工呼吸器とは? 人工呼吸器とは、何らかの原因で自分で呼吸をすることが難しい場合に、呼吸をサポートするための機械です。送り込む空気の量、圧力、酸素濃度などを細かく設定することができます。 直径約1. 【高齢者への人工呼吸器装着】そう簡単に外せない問題｜看護師 ゆず｜note. 0~1. 5㎝、長さ30㎝ぐらいのチューブを口から気管まで挿入し、機械に繋ぎます。 もちろん声は出せないし、ご飯も食べられません。 自分の力だけで呼吸ができないってどんなとき? 簡単に大きく分けて2種類あります。 ■肺そのもにダメージがあるとき 肺炎、気胸(肺に穴があく)、肺水腫(水が溜まる) ■肺は元気だが、呼吸中枢に問題があるとき 脳卒中、脊髄損傷(呼吸をしろという指令が呼吸筋に届かない)、 薬物、アルコール、低体温、血糖異常など、代謝系の異常による意識障害 脳や脊髄は一度ダメージを受けるとなかなか回復が難しいですが、肺炎などは傷んだところが治ってしまえば、呼吸の指令を送る機能は正常ですから、もとに戻ります。 肺が回復してきたら? 肺炎などを起こしても、抗生剤投与などで炎症が緩和されると、徐々に正常な呼吸ができるよう肺が復活していきます。 痰の量や、採血データ、レントゲン、CT画像など総合的に評価し、良くなってきたと判断されたら、外から空気や酸素を入れたり出したりしている人工呼吸器側の力を緩めていき、最終的に口の管を抜き、100%自力で呼吸をさせます。 ただ、損傷した肺がどれだけ回復するか、これは個人差があります。 年齢、持病の有無、元々の肺の健康状態(喫煙歴など)が大きく関わってきます。 もし、肺の機能が回復しなかったら? 人工呼吸器を離脱するには、上で述べたように、機械の力がなくても自力で呼吸ができそうだ、といういくつかの項目をクリアしていないといけません。 つまり、良くなっていないと外せないんです。 「治療はしたけど、これ以上良くなりません。 でも管が入っていて可哀そうなので、抜いてあげましょう。」 これは、日本では、医師であっても、 殺人 にあたってしまいます。 たとえ、 家族から「これ以上苦しめたくないからやめてくれ」とお願いされても、できません。 点滴を少しずつ減らしたり、栄養剤をストップさせたり、血圧を保つための薬を今以上に増やさないようにしたりはできるのですが、 人工呼吸器を外すことだけは、できない んです。 高齢化が進むと同時に、人工呼吸器を装着する患者さんの年齢層も上がってきています。 つまり、人工呼吸器をつける人の中で、 「治りにくい人」割合が増えている ということです。 そして起こってくるのが、 「人工呼吸器を付けたはいいが外せない問題」 。 「救命」はできたが、結果的に「延命」になってしまうケースが増えています。 人工呼吸器はどれぐらいの期間つける?
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鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」 2019年9月12日 医療・健康・介護のコラム 重度の脳 梗塞 ( こうそく) で救急搬送されてきた75歳の女性患者。搬送直後に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を装着するかどうかを検討する必要がでてきた。同居していた長男によれば、6年前に患者は大腸がんを患い、その後、入退院を繰り返しており、「もう苦しい思いはしたくない」と話していたことがあるという。患者の長女はアメリカで仕事をしており、病院への到着は2日後になる。長女は母にとって自慢の娘であり、「どうしても最期に立ち会わせてあげたい、何とか姉さんが病院に到着するまではもたせてほしい」と、長男は強く延命処置を希望した。 そこで、患者には人工呼吸器が装着され、2日後に長女がアメリカから帰国した。患者と長女は無事に再会することができた。救急搬送されてから1週間が経過、昇圧剤(血圧を上昇させるための薬剤)も中止し、小康状態を保っている。長男は仕事を休んでいて、長女もアメリカに帰らなければならない状況になってきた。長男は看護師に、「もう1週間になりますが、いつくらいになりますか?」とたずねてきた。 「なんて勝手なこと言うのだろう…」 みなさんが看護師だったとして、このように「いつくらいになりますか?」と家族にたずねられたらどう答えるでしょうか?
【高齢者への人工呼吸器装着】そう簡単に外せない問題｜看護師 ゆず｜Note
!と怒られるかもしれませんが、高齢になればなるほど、一度悪くなるとそのまま下降していってしまったり、認知機能に問題があったり、残された家族が代理で意思決定をしなければならない状況が大半を占めます。 いざというときに意思確認できないなら、事前に話をしておくしかないですよね。 さいごに 医療技術が進歩し、助かる患者が増える一方で、患者の高齢化も進み、「救命」と「延命」の境目がとても難しいと感じています。 また、 人工呼吸器は一度付けたら良くなるまで絶対に外せない ということの認知度が低いことも、望まない延命治療を増やしてしまうことの要因のひとつだとも思っています。 高齢者だけの問題ではなく、私たち家族もしっかり考えておかなくてはいけません。 一時期話題になった、厚労省の「人生会議」のポスターありましたよね。 いろんな論点で炎上していましたが、生きるか死ぬかの現場を知る一個人としては、 「その通り。みんなちゃんと事前に会議しといてや。」 という思いでいっぱいです。 本日は以上です。 よかったらスキ・フォローお願いします☆
2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. PMID: 32171076 】この1週間程度の期間(※もちろん個人差は大きくあるでしょう)に上記のような密な治療・ケアが必要になるということを意味します。 まとめと知っておくべきこと 「人工呼吸器を付ける」と一言で言いますが、そこにはこれだけの大変さが存在するのです。 幸いにして若年者を中心に、人工呼吸器装着後の回復例がたびたび報じられます。 回復力があれば、肺が障害されている時間を人工呼吸器等でしのぐことで、身体が回復してきます。ただその時間には人工呼吸器を管理できる病床が占有されるほか、上述したような管理を行う専門家たちのマンパワーが必要となります。 もしここで対応できない数になってしまったら…それは想像に難くありませんし、実際にイタリアなどで起きていることでありましょう。 心理的にも経済的にもそれぞれが大変な闘いを強いられているところですが、一定の確率で生じてしまう重症者を守るため、私たちは今頑張っているということになります。 生活の変化による問題も顕在化するようになって来ました。皆さんもどうかご自身の心身にお気をつけ頂き、このコロナ禍を皆で乗り切っていきたいものです。
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米津玄師セトリ上海2019！3/19脊椎がオパールになる頃レポ | Eaksblog | 米津玄師, 米津, アイネクライネ
!」 会場「ぎゃあーーー! !」 会場「もういっかーい!」 米津さん「そんな何回も言うもんじゃないでしょ笑」 米津さん「じゃあもう一回は次のライブでね♡」 #脊椎がオパールになる頃 #幕張メッセ — てん脊オパ余韻 (@tenyonemin8) 2019年3月11日 各地でカニに挟まれた話になって 中ちゃん 『よねは道頓堀でカニと手つないで た』 可愛い!!!!! #脊椎がオパールになる頃 — 🐝Bee🍋3. 11幕張 (@Boo02868785) 2019年3月11日 「ごめんね」の一回目のサビで、なかちゃんはギターを置いて、ダンサーさんの真似して踊ってたんだけど、その姿が宇宙一可愛かったことをここにご報告いたします。 #米津玄師 #脊椎がオパールになる頃 昨日と違い、ほとんどの曲でスクリーンに米津さんが映し出されました。みんなの声が届いたのか、本当に嬉しくて涙。MCも今までで一番感動しました。やっぱ凄いツアーだ! #脊椎がオパールになる頃 #最終日 #幕張 #米津玄師 — パプリカ (@rUaWxD7kkfkeAtF) 2019年3月11日 そういえば今日はカメラクレーン入ってたよね? これは円盤化ある? だしてくれえ! #脊椎がオパールになる頃 — フミニャン@脊オパ宮城両日幕張両日 (@nopponom) 2019年3月11日 「みなさんいかがお過ごしでしょうか(ボソボソ)」 「いえ〜い」 「いかがお過ごしですかーーーーー!! 米津玄師セトリ上海2019！3/19脊椎がオパールになる頃レポ | eaksblog | 米津玄師, 米津, アイネクライネ. (クソデカボイス)」 「いえーい!」 — なぎ (@cn_uzz) 2019年3月11日 3. 11 脊椎がオパールになる頃 レポ③ MC 米津さん「自分が大きな船だとしたら誰一人落としたくない」 観客「~~~~~~(何か言ってる)」 米津さん「……………愛してるよ!」←頂きました! #脊椎がオパールになる頃 — みと (@mito_0808) 2019年3月11日 お客さんの声援が聞こえない米津さん。 イヤモニを外して聞こうとする米津さん。 「愛してっぞ! !」 お客さん悲鳴。 「何回も言わない(笑)」 愛してる頂きましたー!
#脊椎がオパールになる頃 — こたあんず (@S7nde) 2019年3月10日 待機❤︎ #脊椎がオパールになる頃 #幕張メッセ — みく (@08mkm_love) 2019年3月10日 L1ブロック、2000~のところ並んでます!! 出会い厨しましょう。 #米津玄師 #脊椎がオパールになる頃 — 塩 は脊オパ幕張両日!!!! (@ymmy__08) 2019年3月10日 たったいま5番ずつ入場開始~!! 現地より #脊椎がオパールになる頃 #米津玄師 #幕張メッセ — ばしこ (@bashi__bashiko) 2019年3月10日 マイクで案内している人、声が米津さんに似てて、入った瞬間本人かと思った。 #米津玄師 #脊椎がオパールになる頃 #幕張メッセ — ⁂むつら⁂脊オパ3/10 (@mutsura20181231) 2019年3月10日 カメラ、入ってるよ~✨ #脊椎がオパールになる頃 — あき (@mocha_0517) 2019年3月10日 脊椎トレンド入りめっちゃおめでとうやん #脊椎がオパールになる頃 — たまゆら@蛋白石-3NS (@LOSER715fragile) 2019年3月10日 あと5分! そろそろスマホしまいまーす。 #米津玄師 幕張 #脊椎がオパールになる頃 #HappyBirthday #ぼっち参戦 — ぷちこ (@puchiko1) 2019年3月10日 オールスタンディングなのに、 お席にお座り下さいというアナウンスで ザワつく。 #脊椎がオパールになる頃 #米津玄師 — ぽむらいす。@幕張2days (@Rose_0691) 2019年3月10日 米津玄師 ライブ 幕張1 日目のセトリ《3/10》 次は、米津玄師 『脊椎がオパールになる頃』 幕張公演1日目 のセトリになります。 米津玄師 幕張1日目のMC感想まとめ《3/10》 続いて、米津玄師 『脊椎がオパールになる頃』 幕張公演1日目 の感想まとめです。 やばいよ、いまから 「本日は米津玄師の誕生日です サプライズを皆さんで行いますので合図が出るまでお待ちください ご協力お願いします」 もう泣いてるのに、これ以上やばいて — ]04LS心臓くん・D[next米津幕張3. 10 (@takatosaycho) 2019年3月10日 幕張1日目のMCで好きだったところ (記憶曖昧) #米津玄師 #脊椎がオパールになる頃 — 松岡 (@Hfuy039Pw2NrlD5) 2019年3月11日 ケーキでてきた!!!