代表者氏名 フリガナ * 生年月日 (西暦) * (例:1970年4月1日生の場合・・・1970/4/1) 利用経験 * ご家族等として自然の家の利用経験があるかお伺いいたします。 あり なし 電話番号(携帯) * メールアドレス * こちらにご入力いただいたメールアドレスに会員証及びメールマガジンをお送りします。お間違いのないようお願いします。 メールアドレス(確認用) * 家族等1氏名 フリガナ 家族等1生年月日(西暦) 家族等2氏名 フリガナ 家族等2生年月日(西暦) 家族等3氏名 フリガナ 家族等3生年月日(西暦) 家族等4氏名 フリガナ 家族等4生年月日(西暦) 家族等5氏名 フリガナ 家族等5生年月日(西暦) ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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