変形 性 膝 関節 症 筋力 低下 原因 — 「創英ゼミナール」は第一志望校合格率92.2％！「神奈川専門」個別指導の強みとは？ | テラコヤプラス By Ameba

◇肢長周径 ・膝OAの筋萎縮の要因として, ①筋自体の老化,退化による萎縮,②関節の疼痛,体重過多などを原因とする運動量低下による廃用性萎縮,③炎症による滑膜肥厚や関節水腫のために関節内圧が上昇し関節周囲の感覚神経終末を介して生じる反射性萎縮 ,などがある. ・筋萎縮や浮腫・腫脹の程度および左右差を把握する.一般的に, 大腿部では膝蓋骨上縁から 0cm は関節水腫を,5cm は内側広筋の状態を,10cm は外側広筋を含めた大腿前面の筋状態を,15cm は大腿部後面も含めた全体の筋萎縮の状態を知ることが可能 である. ・膝関節裂隙から5cm上方で関節の腫脹の度合いを,10cm上方にて内・外側広筋の大きさをみるとされる. ・周径は,膝関節裂隙のラインを0cmとして,大転子と結んだ線上での5,10,15cmを測っていくやり方もある.膝関節は90°屈曲位で固定したやり方. 変形性膝関節症ってなんでここに痛みが出るの？〜内側編〜. ・下肢長から脚長差の有無を確認する.膝関節屈曲拘縮の場合,機能的脚長差を呈することがある. ◇ROM ・高齢者の膝OA患者では, 距骨下関節,股関節,胸椎,肩甲胸郭関節の可動域が制限されることが多い . ・ 内側型では膝屈曲,外旋.外側型では下腿内旋.膝蓋大腿型では伸展 が制限されやすい. ・ 膝関節の屈曲・伸展制限 ,特に 運動時痛による制限 が多い.時に 股関節伸展,足関節背屈・外反制限 をきたす. ・各ROM制限は,単にROMの低下や筋力低下だけが原因でなく,「ゆっくり動かせない」,「早く動かせない」などの主動作筋と拮抗筋の 協調性が低下していることや,代償を伴って,また過剰な努力によって関節を動かしていることが原因 である.例えば,座位で膝関節伸展を行うと脊椎後弯や骨盤後傾を呈することが多く,また股関節屈曲を伴うことが見られる. ・ROMの低下はアライメントの変化によって引き起こされ,それには二関節筋の過緊張が関係している.特に 大腿筋膜張筋は股関節伸展を,内・外側ハムは膝関節伸展を制限 する.また,膝蓋骨の外方位は, 内側広筋の萎縮と外側広筋の過緊張が原因 であり,脛骨の外側偏位ならびに外旋は, 膝屈曲位において大腿筋膜張筋が脛骨を外旋させる作用を有する ため,荷重時の脛骨内旋現象の一因になるとされる. ・ROMは体幹,下肢,足趾もみる.膝関節は 制限因子が関節包内か,関節包外か を判定する.また 大腿直筋,ハムストリングスの過緊張と短縮 が生じていることもあり,個々の筋緊張状態を把握し,動作と合わせてROMが変化するのかをみる.

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変形性膝関節症ってなんでここに痛みが出るの？〜内側編〜

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・夜間,睡眠中に膝が痛くて目が覚めることがあるか? ・平地歩行はどうか? ・内側型OAにおける歩行時痛は,立脚中期に膝内側に訴えることが多い.膝内反トルクの増大とデュシャンヌ様に体幹側屈を呈する症例では,薄筋に過活動を要求し,鵞足部の付着部症を呈する. ・また,アライメントの変化とLTによって膝関節内側面には,圧縮応力が増大し,MMの不安定性とともに内側支持組織にメカニカルストレスが集中する. ・ 運動時痛と歩行時の荷重時痛(特に歩行開始時)が特徴的 .変形が進行すると 限局した圧痛 を認めることが多い.疼痛は関節面だけでなく, 膝蓋腱周囲,内側広筋付着部,腸脛靭帯,半膜様筋付着部など でも痛みを訴えることがある. ・立ち上がりや 歩行開始時,階段昇降時の痛みが多い .疼痛部位は 膝関節前内側の頻度が高い が,膝蓋大腿関節面や膝窩部,膝関節全体の痛みもよくみられる. ・ 股関節前面( ASIS 周囲筋)の圧痛や腰痛 を伴うことがある. 回外足による足関節部の痛み も,時に認める. ・下腿筋の 静脈還流不全による痛み を伴うことも多い. ( 下腿内側部の圧痛 を伴う) ・通常の膝OAでは 荷重時痛が主であり,安静時痛は少ない .しかし,化膿性膝関節炎,内側半月板後角断裂,特発性骨壊死が生じている場合,関節腫脹が認められ,強い安静時痛を訴える. 激痛を伴う場合は物理療法,運動療法は行わない .その場合, 全身の筋緊張が亢進し,局所的にはハムストリングスや下腿三頭筋,大腿直筋が過緊張を起こしている . ・この場合, 関節内圧が低下する位置で筋性防御 が起こっており, 膝関節内から発生する疼痛と同時に,筋緊張亢進に伴う疼痛が複雑に絡み合っている ことが多い.膝窩部に枕やタオルを置き, 膝関節軽度屈曲位 にすることで,関節内圧が低下して疼痛が軽減することが多い. 夜間痛への対応にもなる . ・階段降段時の膝前面痛も特徴である.アライメントの変化と膝内反トルクが増大した状況では, VL の過剰収縮や ITT (腸脛靭帯)の過緊張が要求され次第に柔軟性が低下 する.VLやITTは膝蓋骨の外側に付着しているため, 膝蓋骨への外方牽引力が増大し,膝蓋骨の外側不安定性が増す. ・これら外側支持組織の柔軟性低下が膝蓋骨周囲の組織硬度バランスを崩し, PFJ における圧応力の偏在と集中により膝前面痛を生じる .また,降段時に出現しやすいのは, 膝関節屈曲に伴う大腿直筋の遠心性収縮が大きく関与 している.膝OAの降段時の動作では,体幹が後方に残ったままであることが多く,その結果膝関節のトルクアームは延長するため, PFJ における圧応力が増大 する.

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