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以前にも書きましたが、武士の中の侍は現代で言うところの「サラリーマン」的な存在で、そうなってくると「侍ジャパン」ってそんなにカッコいいネーミングじゃないよね、という気がしてしまいます(ある意味非常に日本らしいネーミングですが)。 (侍のイメージについての読書感想はこちら) ⇒ 小説読書感想『飴だま 新美南吉』物語作りの構成力が学べる、心温まる童話 なので明治維新後、没落した士族と聞けば、なんだかいままで偉そうにして、農民から搾取してきたつけが回ってきたように思い(もちろんそんな武士ばかりだったわけでもないのでしょうが)、新時代に適合できなかったのも自分のせいだろ、くらいに思っていたのですが。 しかし、急激な時代の変化に適応するというのも、「言うは易く行うは難し」と考え直しました。もしも自分がこの時代の武士の立場で、これに対応できるのか、と訊かれれば、自信を持って「できる」とは言えない気がします。 『かれ』では、一人の武士が落ちぶれていくさまがありありと描かれていて、かれを見る自分の『言うべからざる痛ましさ』や『何とも言えずあわれ』といった感情が実感できて、同じようにかれを憐れに思いました。 常に思ってきたことなのですが、歴史の教科書って歴史上の出来事をなかなか実感として捉えられない向きがあるように思うのです(僕だけ? )。なので、『かれ』のようなその時代を実感できる文学作品を織り交ぜて勉強するというのは、一つの勉強法として有効な気がします。 とはいえ、その時代に最適な文学作品を選び出す作業を思えば、なかなか難しそうではありますが。そんな暇があれば、一つでも多く年表を暗記したほうが、テストでは効果的かもしれませんねえ……。 ともあれ、狐人的にはちょっと勉強させられた今日この頃なのでした。 読書感想まとめ 国木田独歩 さんの『まぼろし』は二本立ての短編小説。『絶望』では狐人的に「失恋」を実感できず、『かれ』では狐人的に「歴史」を実感させられた作品でした。 狐人的読書メモ ……いまって「2017 WBC」真っ最中ですよね。侍ジャパンは先日(2017年3月12日)もオランダに勝利したばかり。……カッコいいネーミングじゃないとか書いてしまいましたが、「がんばれ! 侍ジャパン!」 ・『まぼろし/国木田独歩』の概要 1898年(明治31年)5月『国民之友』初出。第一文集『武蔵野』所収。 以上、『まぼろし/国木田独歩』の読書メモと感想でした。 最後までお付き合いいただきありがとうございました。 (▼こちらもぜひぜひお願いします!▼) 【140字の小説クイズ!元ネタのタイトルな~んだ?】 ⇒ トップページ ※オリジナル小説は、 【狐人小説】 へ。 ※日々のつれづれは、 【狐人日記】 へ。 ※ネット小説雑学等、 【狐人雑学】 へ。 ※おすすめの小説の、 【読書感想】 へ。 ※4択クイズ回答は、 【4択回答】 へ。
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と勘繰ってしまいそうです。 ただ、「踏み絵」に代表される禁教令は、明治時代の初期まで続いていたといいますから、それを思えば無理からぬことだったのかなあ……、と想像はできます。 信教の自由が保障さている現代日本では、やはり実感しにくいところではありますが(僕だけ? )。 あらすじではほぼ省いてしまいましたが、短文の中に失恋のショックが如実に伝わってくるような描写がなされていて、どこかしら共感できる方が多いかもしれません。 かくいう僕は、以下の引用部分が非常にリアルに感じました。 『 彼女 あれ は今まで 自己 おのれ の 価値 ねうち を知らなかったのである、しかしあの一条からどうして 自分 おれ のような一介の 書生 しょせい を思わないようになっただろう…… 自分 おれ には何もかもよくわかっている。』 ショックのあまり、相手の心変わりを疑っているわけですが、どうでしょう? 恋人に別れを告げられたとき、こんなふうに思ったことありませんか? そうはいっても、失恋直後の文造は、これでも自分を納得させることができず、彼女の優しい言葉、微笑み、愛らしい目元を思い浮かべては悲しみに暮れます。 座布団に顔を埋めて――といった件は、枕に顔を埋める女子を連想してしまい、思わず「女子か!」とツッコミそうになりましたが、実際には女子のほうがこんなことはしなくて、案外男子のほうがやってしまうことなのかもしれないなあ、と思い直し、その点もじつはリアル? と思わされてしまいました。 「泣」を「哭」としているところも、思いの深さが伝わってきます。「哭」の字には「泣き叫ぶ」といった意味がありますが、僕はなんだか禍々しい感じを受けるんですよねえ。 職業上からくる偏見(よくないのですが)かもしれませんが、またしても文豪には激情家が多いイメージが着実に定着しつつある今日この頃なのでした。 (文豪の激情が感じられる読書感想はこちら) ⇒ 文鳥/夏目漱石=文鳥は淡雪の精。世話のできない人は飼っちゃダメ! ⇒ 随筆読書感想『チャンス 太宰治』太宰治の恋愛論! 肉食叱咤! 《威牙の幻ハンゾウ》 - デュエル・マスターズ Wiki. 絶食激励! ⇒ 詩歌読書感想『汚れっちまった悲しみに…… 中原中也』悲しみの色は赤?
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狐人的あいさつ コンにちは。 狐人 コジン 七十四夏木 ナナトシナツキ です。 読書していて、 「ちょっと気になったこと」 ありませんか? そんな感じの狐人的な読書メモと感想を綴ります。 著作者: tokyogeometry 今回は『まぼろし/国木田独歩』です。 国木田独歩 さんの『まぼろし』は文字数5500字ほどの短編小説です。『絶望』と『かれ』の二本立て。失恋した彼女と没落した武士がまぼろしとなります。国木田独歩 さんの初恋と明治維新後の士族について勉強しました。『るろ剣』の斎藤一と侍ジャパン?
5mg/日で投与を開始,1か月後にbenazeprilを40mgまで増量し,その後目標降圧達成のため,HCTZを25mgまで増量可とした 最初の用量調整期間は3か月。他の降圧薬(Ca拮抗薬,ACE阻害薬およびARB,サイアザイド系利尿薬を除くβ遮断薬,α遮断薬,clonidine,spironolactone)を追加投与。体液コントロールのためループ系利尿薬(1日1回)投与は可とした。 追跡期間は5年の予定(Am J Hypertens. 2004; 17: 793-801)であったが,登録終了から6か月後の2006年1月~2007年10月の中間報告はデータ安全モニタリング委員会に試験中止の勧告を促し,試験は予定より早く終了した。 [治療] 平均治療期間はbenazepril+amlodipine併用群30. 0か月,benazepril+HCTZ併用群29. 3か月,benazepril+amlodipine併用群の平均投与量はbenazepril 36. 3mg/日(中央値39. 4mg),amlodipine 7. 7mg/日(8. 9mg),benazepril+HCTZ併用群はbenazepril 36. 1mg/日(39. 4mg),HCTZ 19. 3mg/日(22. 1mg)。 1年後,試験薬最大用量にその他の降圧薬を追加投与していたのは両群とも32. 3%。 [降圧] ・benazepril+amlodipine併用群が有意に降圧した。 用量調整後の平均血圧はbenazepril+amlodipine併用群131. 6/73. 3mmHg,benazepril+HCTZ併用群132. 5/74. 4mmHg。両群間の血圧差は0. 9/1. 1mmHg(いずれもp<0. 001)。 <140/90mmHg達成率はそれぞれ75. 4%, 72. 4%。 [一次エンドポイント] ・benazepril+amlodipine併用群はbenazepril+HCTZ併用群より有意に抑制した。 benazepril+amlodipine併用群552例(9. 6%:32. 3例/1000人・年) vs benazepril+HCTZ併用群679例(11. 8%:39. 7例/1000人・年):benazepril+amlodipine併用群のbenazepril+HCTZ併用群と比較した絶対リスク低下は2.
ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension 高血圧患者における至適な併用療法はまだ確立していないが,JNC 7ガイドラインは降圧利尿薬をベースとすることを推奨している。 高リスクの高血圧患者において,ACE阻害薬benazepril+Ca拮抗薬amlodipine併用療法の心血管イベント抑制効果は,benazepril+サイアザイド系利尿薬hydrochlorothiazide(HCTZ)併用療法より優れているという仮説を検証する。 一次エンドポイントは心血管死 * ,心血管イベント(非致死的心筋梗塞[MI],非致死的脳卒中,狭心症による入院,突然心停止からの蘇生,血行再建術)の初発。 * 心臓突然死,致死的MI,致死的脳卒中,血行再建術による死亡,うっ血性心不全死あるいはその他の心血管起因死。 N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28. へのコメント ハイリスク高血圧症例に対して,ACE阻害薬とCa拮抗薬併用の方がACE阻害薬と降圧利尿薬の併用よりも心血管合併症予防効果の上で優れていたという結論である。この2つの組み合わせ同士の比較試験としては初めての大規模臨床試験であり,いずれの併用も臨床の場で迷うことが多いだけにその結果が期待されていたが,心血管イベント抑制の差は意外に大きく,絶対的リスク減少は2. 2%,相対的減少は19. 6%というものである。降圧利尿薬の降圧効果や心血管イベント抑制効果がACE阻害薬やCa拮抗薬に劣らないことはすでにALLHAT試験で実証済みであるにもかかわらず,ACE阻害薬との併用ではCa拮抗薬に劣るというのは予想外といわざるをえない。 24時間血圧の結果は今後発表されると思うが,EditorialでChobanian博士は,降圧利尿薬の違い,すなわちALLHAT試験で用いられた chlorothiazideの方が本試験で用いられたhydrochlorothiazideよりも夜間血圧の降圧効果が強いことに由来するのかもしれないと論文を引用し,いささか苦し紛れのコメントを掲載している。 同じ降圧レベルであれば,降圧利尿薬の糖代謝への悪影響が関係していることも考えられるが,サブ解析をみる限り,参入時の糖尿病の有無は結果に影響していないようである。 ただし,対象はハイリスクとはいっても心不全は除外されていること,そして血清クレアチニンで女性1.
2% vs B+H群8. 2%:ハザード比[HR]0. 75;95%信頼区間0. 60~0. 95, p=0. 018, 4. 6% vs 6. 1%:0. 74;0. 56~0. 98, p=0. 034),第1三分位群では有意差はなかった(4. 2% vs 4. 5%:0. 91;0. 67~1. 23)。B+A群のCVDリスク低下にPPによる差はなかった(HRの全三分位群間比較:p=0. 56):J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17: 141-6. PubMed benazepril+HCTZは正常体重者よりも肥満者で心血管保護効果を示したが,benazepril+amlodipineの効果はBMIの影響を受けず。 11, 482例(benazepril+HCTZ群5, 745例,benazepril+amlodipine群5, 737例)において,心血管死+非致死的心筋梗塞+非致死的脳卒中の複合エンドポイントとBMIの関係を評価した結果:肥満(BMI≧30kg/m²;5, 709例),過体重(≧25~<30kg/m²;4, 157例),正常体重(<25kg/m²;1, 616例)に層別。benazepril+HCTZ群におけるイベント発生率は正常体重者が高かったが(正常体重30. 7,過体重21. 9,肥満18. 2/1, 000人・年;全体のp=0. 0034),benazepril+amlodipine群ではBMIによる差はみられなかった(それぞれ18. 2, 16. 9, 16. 5/1, 000人・年;p=0. 9721)。イベント発生リスクを体格別に治療群間で比較すると,肥満患者は差を認めなかったが(ハザード比0. 89;95%信頼区間0. 71~1. 12),過体重者と正常体重者はbenazepril+amlodipine群のほうが有意に低かった(それぞれ0. 76;0. 59~0. 94, p=0. 0369;0. 57;0. 39~0. 84, p=0. 0037):Lancet. 2013; 381: 537-45. PubMed 糖尿病合併例においても,心血管イベント抑制効果はbenazepril+amlodipine併用療法がbenazepril+HCTZ併用療法より大きい。 サブグループ:糖尿病合併例6, 946例;高リスク(心血管イベントまたは脳卒中の既往)糖尿病合併例2, 842例;糖尿病非合併例4, 559例における事前に計画された層別解析の結果:試験期間中の達成血圧値は,benazepril+amlodipine(B+A)群(131.
5/72. 6mmHg)とbenazepril+HCTZ(B+H)群(132. 7/73. 7mmHg)で,サブグループ群間差はなかった。 どのサブグループでも,一次エンドポイントの発生率はB+A群でB+H群に比べて有意に低かった。 [糖尿病合併例] B+A群307/3, 478例(8. 8%)vs B+H群383/3, 468例(11. 0%):ハザード比0. 79;95%信頼区間0. 68~0. 003)。個別のイベントで有意差がみられたのは血行再建術(p=0. 024),血行再建術を要さない冠イベント(p=0. 013)。30か月間で一次エンドポイントの発生1例を予防するためのNNTは46。 [高リスク糖尿病合併例] 195/1, 432例(13. 6%)vs 244/1, 410例(17. 3%):0. 77;0. 64~0. 93(p=0. 007)。NNTは28。 [糖尿病非合併例] 245/2, 266例(10. 8%)vs 296/2, 293例(12. 9%):0. 82;0. 69~0. 97(p=0. 020)。NNTは48:J Am Coll Cardiol. 2010;56: 77-85. PubMed 慢性腎臓病(CKD)進展抑制効果はbenazepril+amlodipine併用群のほうが有意に大きい。 ベースライン時のCKD例(1, 093例:benazepril+amlodipine併用群561例,benazepril+HCTZ併用群532例)。非CKD例よりもeGFRが低く,男性,黒人が多く,高齢,≧75歳,>33. 9mg/mmolのアルブミン尿が多かった。糖尿病性腎症は差はなかった。 CKD例では非CKD例より心血管死(4. 2% vs 1. 9%),全死亡(8. 3% vs 3. 9%)が有意に多かった(いずれもp<0. 0001)。 腎転帰:CKDの進展(クレアチニン値倍増あるいは末期腎疾患[推算糸球体濾過量:eGFR<15mL/分/1. 73m²]あるいは透析の必要)は,benazepril+amlodipine併用群113例(2. 0%) vs benazepril+HCTZ併用群215例(3. 7%):benazepril+amlodipine併用群のハザード比は0. 52(95%信頼区間0. 41~0. 65, p<0.
5mg/dL,男性>1. 7mg/dL,蛋白尿];末梢血管疾患;左室肥大;糖尿病),55~59歳で上記2疾患以上を合併した高リスク高血圧患者。 除外基準:現在狭心症を発症しているもの(特に3か月以内の全症例);症候性心不全の既往あるいはEF<40%;;1か月以内の心筋梗塞,その他の急性冠症候群,血行再建術;3か月以内の脳卒中あるいは脳梗塞など( Am J Hypertens. 2004; 17: 793-801. )。 ■患者背景:平均年齢(benazepril+amlodipine併用群68. 4歳,benazepril+HCTZ併用群68. 3歳):≧65歳(両群とも66. 4%),≧70歳(41. 1%,40. 6%),血圧(145. 3/80. 1mmHg,145. 4/80. 0mmHg),白人(83. 9%, 83. 2%),アメリカ人(70. 8%, 70. 9%),腹囲(103. 9cm, 103. 8cm),BMI(両群とも31. 0kg/m²),血糖(127. 9mg/dL, 127. 0mg/dL),総コレステロール(184. 9mg/dL, 184. 1mg/dL),脂質異常症(73. 5%, 75. 0%)。 治療状況:降圧薬1剤(22. 8%, 22. 2%);2剤(36. 8%, 35. 5%);3剤以上(37. 4%, 39. 6%),脂質低下薬(67. 0%, 68. 9%),β遮断薬(46. 6%, 48. 7%),抗血小板薬(64. 6%, 64. 8%)。 危険因子:既往:MI(23. 3%, 23. 8%);脳卒中(13. 3%, 12. 8%);不安定狭心症によ る入院(11. 4%, 11. 6%);CABG(21. 7%, 20. 8%);PCI(18. 4%),糖尿病(60. 6%, 60. 2%),腎機能障害(両群とも6. 1%),推定糸球体濾過量<60mL/分/1. 73m² (18. 2%, 17. 9%),ECG所見による左室肥大(13. 3%, 13. 2%)。 wash-out期間は設けずにランダム化した。 benazepril+amlodipine併用群(5, 744例):benazepril 20mg+amlodipine 5mg/日で投与を開始し,1か月後にbenazeprilを40mgまで増量し,その後目標降圧(<140/90mmHg,糖尿病,腎機能障害合併の場合は<130/80mmHgを推奨)達成のため,amlodipineを10mgまで増量可とした。 benazepril+HCTZ併用群(5762例):benazepril 20mg+HCTZ 12.