成人肺炎診療ガイドライン2017のポイントと課題 / ほ つかい どう つ あーのホ
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
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【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介
生存率に関しては、 30代から50代であれば97%と言われている! 症状を回復させる方法は、 リハビリとして筋トレやストレッチなどを行う! 肺炎は、高齢になるほど、生存率がぐっと下がる事が分かりました。 肺炎症状を患った場合は、1日でも早く病院へ行って適切な処置を受けましょう。 それと、僕の記事を読んで、少しでも気になったことがありましたら、コメント頂ければと思います。 今後も健康に関する有力情報を配信していきます。
成人肺炎診療ガイドライン2017のポイントと課題
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
肺炎の種類はたくさんある！高齢者の注意すべきものは？ | 病気スコープ
| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
一都市のみの滞在・観光なら1泊2日でも可能ですが、周辺エリアの観光なども楽しみたいなら2泊3日は必要です。また北海道旅行は複数の都市・エリアを周遊しながらめぐる観光も人気のためその場合最低でも2泊3日、観光するエリア、移動距離によっては3泊4日はほしいところです。利用する航空機などの到着時間、現地出発時間により現地での滞在時間は大きく変わってしまいますが、一般的な2泊3日の旅行プランとしては、札幌・小樽2泊3日、札幌・函館2泊3日、札幌・富良野・美瑛2泊3日、旭川・富良野・美瑛2泊3日、釧路・阿寒2泊3日、網走・知床2泊3日などがあげれられます。 北海道旅行での移動手段は、レンタカー、電車、バス、どれが便利ですか? 北海道旅行では観光のメインが自然景観であるため、最寄り駅から観光スポットまでの移動に公共交通機関を利用しずらい場所が多くあります。また移動しながら眺める景色が美しく移動ルート自体が絶好のドライブルートであるため、車の運転に問題が無ければレンタカーがおすすめです。冬期はレンタカーであっても冬用スタッドレスタイヤが標準装備となりますが、雪道になれていない方には十分な注意が必要です。特に降雪の多いエリアの旅行では無理をせずJRやバスでの移動を検討する方がよいです。観光する場所にもよりますが、一都市のみの観光の場合はJR・バス・市電などで十分観光できてしまいます。札幌周辺エリアや、人気の観光エリアについては、札幌発着や現地発着の定期観光バスなどもありますので、目的や好みに合わせて移動手段を検討してみてください。 夏の北海道旅行に適した服装は? 北海道の7月~8月は日中の気温が30度を超える日もあり半袖で過ごせますが、朝晩は気温が下がるため薄手の羽織るものがあった方がよいです。北海道の中でも北部(旭川以北、稚内など)や東部(釧路・阿寒・知床など)、山間部(層雲峡・トマムなど)では、都市部と比べさらに気温が下がりますので、長袖のTシャツや厚手の羽織るものがあると安心です。また夏前後の6月・9月は日中も肌寒い日が多く、本州での季節のイメージとはずいぶん異なりますので注意が必要です。 冬の北海道旅行に適した服装は? ほ つかい どう つ あーやす. 北海道の冬はとにかく寒いです。エリアにもよりますが1月~2月になると、都市部でも日中の最高気温が0度以下の日が当たり前にあり、厳冬地区では最低気温がマイナス20度になることも。本州とは寒さの質が違い、特に初めて行かれる方は万全な防寒対策をおすすめします。厚手のコートやダウンジャケットはもちろん、防寒用のインナーがあればなおよいです。ただし北海道の室内は非常に暖房設備が整っており暖かいを通り越して暑いくらいのことも。そのため脱ぎ着しやすい服装がベストです。また、長時間外で観光する可能性がある場合は、耳・首元・手の防寒具として、ニット帽やネックウォーマー、マフラー・手袋も必要です。特に普段手袋をしない方であっても、ポケットに手を入れたまま歩いていると凍結した路面に足を取られ転倒する危険性もありますので十分ご注意ください。足元は、歩道に雪が積もっていたり場合によっては凍結したりしている場合もありますので可能な限り、防水タイプのすべらない靴底のものがベターです。間違っても靴底ツルツルの革靴などは絶対にやめましょう。
【関西発・大阪発】北海道ツアー | 北海道旅行の格安おすすめプラン | オリオンツアー
【札幌】さっぽろテレビ塔 ●札幌市内大通公園の東端に位置する「さっぽろテレビ塔」はいわずと知れた札幌市のランドマーク。 展望台なんて... とあなどるなかれ!地上約90m上に展望台がありここから眺める大通公園や札幌市内の景色が美しい。 館内にはお土産物屋さん等もあるので、北海道旅行で札幌に訪れた際は是非立ち寄るべきスポット! [所在地] ・〒060-0042 札幌市中央区大通西1丁目 TEL:011-241-1131 【さっぽろテレビ塔公式ホームページはこちら】 【札幌】もいわ山からの夜景 ●日本『新』三大夜景のひとつ札幌の夜景が360度の大パノラマで楽しめます。 山頂までは「ロープウェイ」と世界初のミニケーブルカー「もーりすカー」を利用しよう♪ 山頂には「幸せの鐘」やレストラン、プラネタリウムがあります。 [所在地] ・〒064-0942 札幌市中央区伏見5丁目3番7号 TEL:011-561-8177 【札幌もいわ山ロープウェイ公式ホームページはこちら】 【小樽】小樽運河 ●小樽運河は大正12年に完成。北海道の海運を支えた歴史ある風景が楽しめます。 石造り倉庫が水面に映り、レトロな雰囲気の建物が立ち並ぶ美しい景色です。 [所在地] ・〒047-0007 小樽市港町 TEL:0134-32-4111(小樽市観光振興室) 【小樽運河観光案内ホームページはこちら】 【函館】函館山からの夜景は函館旅行の人気NO. 1観光スポット! 【関西発・大阪発】北海道ツアー | 北海道旅行の格安おすすめプラン | オリオンツアー. ●日本三大夜景のひとつ函館の夜景はやっぱり函館山展望台から! 函館の左右くびれた独特な形と漆黒の海。闇と光のコントラストが絶妙です。 夏場でも山頂は風が強いので長袖など防寒対策をしてでかけよう! [所在地] ・函館市函館山 TEL:0138-23-6288(函館山ロープウェイ) 【函館山ロープウェイ公式ホームはこちら】 【旭川】旭山動物園 ●なんといっても旭山動物園の魅力は動物との距離が近い!写真等も柵が無いところから撮れたり、 「もぐもくタイム」や冬の時期のペンギンのお散歩「ペンギンパレード」等も人気♪ 園内にあるパン屋さんも美味しいので是非人間の「もぐもぐタイム」も取り入れてみて下さい! 可愛い動物たちに癒される~♪旭川旅行の際は是非!お立ち寄りを! [所在地] ・〒078-8205 旭川市東旭川町倉沼 TEL:0166-36-1104 【旭山動物園公式ホームページはこちら】 【帯広】幸福駅 ●「愛の国から幸福へ」というキャッチフレーズで有名な愛国・幸福駅。 広尾線の廃線に伴い廃駅となった幸福駅ですが現在は駅名の縁起の良さとして多くの観光客の人気を集めています。 [所在地] ・帯広市幸福町東1線 TLE:0155-22-8600(一社)帯広観光コンベンション協会 【幸福駅観光案内ホームページはこちら】 【上士幌】タウシュベツ川橋梁 ●糠平湖(ぬかびらこ)に浮き沈みする幻のコンクリートアーチ橋梁。 季節によって水位が変化、橋全体が見渡せる時期があるかと思えば橋全体が水没してしまう事もあり。 四季を通して様々な顔をみせてくれます。 [所在地] ・上士幌町字ぬかびら源泉郷 TEL:01564-7-7272(上士幌町観光協会) 【タウシュベツ橋梁観光案内ホームページはこちら】 【網走】博物館網走監獄 ●北海道開拓を担った受刑者たちの生活が人形で再現されています。 「五翼放射状平屋舎房(ごよくほうしゃじょうひらやしゃぼう)」は 明治時代に建てられた木造獄舎を移築・保存。昭和59年までは実際に使われていました。 中央見張り台からは5棟の獄舎を全て見渡せます。登録有形文化財。 敷地面積はなんと約東京ドーム3.
昨日から、外出すると鼻がつまったような感じに。 そして、微妙に頭が痛い。思考力が働かない…。 「ん?これ、スギ花粉症?」 と、疑いはじめています。 アレルギー体質ではあるのですが、スギ花粉症はこれまでなかったんですよね…。 「少し様子を見て、必要ならば、耳鼻科に行こう」とも思いつつあります。 ご質問をいただきました。 初めまして、突然のメール失礼致します。 いつもメルマガを拝読しております。 転職のため、ExcelのVBA資格(初級)を取ろうと思っているのですが最初の基礎を理解するのにオススメの動画を教えて頂けますでしょうか? また、VBA初心者にオススメの勉強法があれば教えて頂けないでしょうか?