看護過程における「個別性」を学ぼう（不眠の患者さん編）｜『看護がみえるVol.4 看護過程の展開』 | がんばれ看護学生!【メディックメディア】
0g/dL、Hb:8. 0g/dL、アルブミン:3. 3g/dL 【アセスメント】 入院前からの食欲低下により、低栄養状態である。 術後の禁飲食もあり、術後も食事が進まないようであれば、低栄養状態が持続または悪化し、術後の縫合不全となる可能性が考えられる。 事例③:S状結腸がん(cT2N1M0)、S状結腸切除術(リンパ節郭清) 【事例紹介】 80代、男性、職業:無職 数か月前より排便時に出血が見られていた。 近医受診し、精密検査目的で当院紹介、入院。 注腸、大腸内視鏡検査にてS状結腸がんとの診断、手術の運びとなる。 身長:165㎝、体重:68㎏、総蛋白:6. 8g/dL、アルブミン:4. 1 g/dL、赤血球:463×104μ/L、Hb:13. 7g/L、Ht:42% 入院前より食欲あり。低残渣食毎回1/2~2/3摂取。水分は1日1000~1200ml飲水している。 【アセスメント】 BMI:24. 9、栄養状態は問題ない。 水分は1日必要量摂取できているが、術前準備として、前日は絶食、腸管内洗浄の際には便とともに大量の水分が排泄される。 そのため、脱水や電解質異常を起こしやすいことが考えられる。 事例④:慢性腎不全 【事例紹介】 40代、男性、職業:会社員 会社の人間ドックで、蛋白尿を指摘された。 仕事が忙しいことを理由に受診していなかった。 食事は特に気を付けることもなかった。 その後も何度か人間ドックで蛋白尿を指摘され、妻の勧めもあって当院受診。 腎不全の診断、尿毒症の疑いあり入院となった。 身長:178㎝、体重:65㎏、総蛋白:6. 8g/dL、アルブミン:3. 転倒転落リスク状態 看護計画 目標. 4g/dL、Hb:9. 5g/L 食欲なく、食事は毎食6割程度摂取。 水分は1日800ml程度摂取。両下腿に浮腫見られる。 【アセスメント】 低栄養状態である。 食事摂取量も少なく、この状態が続くと、栄養状態がさらに悪化する可能性がある。 1日の水分摂取量は少なめであるが、両下腿の浮腫がみられ、腎機能低下によるものと考えられる。 まとめ 【栄養-代謝】のアセスメントに書くこと4つ 栄養状態 水分量 嚥下状態 皮膚状態 【栄養-代謝】のアセスメントでは、腎泌尿器、消化器、糖尿病、脳梗塞、高齢などのときに、「問題あり」となることが多いです。 多くの情報を見比べながらどれが問題なのかを考えると時間がかかりますよね。 情報収集やコミュニケーションをとるうちに、コレが問題になるんだろうな、となんとなくわかる部分も出てくると思います。 アセスメントに書くこと4つのうちどれが問題なのか、ターゲットを決めてから書く流れだともれなく書けます。 教員や指導者さんは言わないと思いますが、「コレが問題!」と決めてから書くことも時短の一つです!
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①認知力障害、発達課題が未完成などの考える能力に問題がある。自身の健康問題を認識することができない。 ②資源の不足により、知識を得るための環境が十分でない。自身の健康問題を認識することができない。 ③知識があるけれど、微細粗大運動能力の低下により実践することができない。 ④適応障害などで、コミュニケーションスキルが低く、情報の収集ができない。自身の健康問題を認識することができない。 ⑤改善策の情報収集をせずに、自己流の方法で健康問題を解決しようとする。 ①~⑤などの、健康問題を健康問題として認識できるか、それを認識するための過程に問題がある人がこの看護診断の対象となっている。「できるのにやらない」ということではなく、そもそも「やらなきゃいけない」ということがわからない場合と、「頭ではわかっているけど、体が思うように動かないからできない」という場合が該当している。そこが前項目の「リスク傾斜健康行動」との違いと言える。 3)非効果的健康管理 定義:病気やその後遺症の治療計画を調整して日々の生活に取り入れるパターンが、特定の健康関連目標を達成するには不十分な状態 診断指標: ・支持された治療計画に対する困難感 ・治療計画を毎日の生活に組み込めない ・危険因子を減らす行動がとれない ・健康目標の達成に向けて、効果的でない日常生活の選択 定義と診断指標を併せてみることでみえてくる対象は……?
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5 3. 2 2. 5 8, 056 47 3. 6 計画外再入院の中には、初回入院時の治療が不十分であったり、十分な回復を待たずに退院させた等の原因によるものも含まれている可能性があり、入院医療の質が保たれているかを測る指標といえます。 在院日数の短縮は医療の効率化をもたらしますが、一方で医療の質の低下を招きかねません。この指標を示すことで、前段で述べたような仮説的原因による再入院の発生を抑制することが期待されます。 ※2018年度からのデータは、診療報酬改定により4週間以内計画外再入院患者数です 8. 転倒・転落 発生率 9. 転倒・転落 受傷率 入院中の転倒・転落事例の発生率と、それにより処置が必要な受傷を負った事例の発生率を示します。 入院生活では、生活環境の変化や病気・けがによる体力や運動機能の低下により思いもかけない転倒・転落事故が起こることがあります。 当院では、転倒・転落の予防のため以下のような安全対策に取り組んでいます。 1)入院時に患者さん・ご家族に転倒・転落を防ぐための説明資料『安全で快適な入院生活を過ごしていただくために』をお渡しする。 2)全ての入院患者さんの転倒・転落リスクアセスメント実施し、高リスクの場合、看護計画を立案し患者さんに説明・お渡しする。 3)アセスメント結果により必要に応じて各種センサーを使用しスタッフが迅速に対応できる体制の構築。 4)患者さんの転倒・転落事例と環境整備について検討会を実施し、情報共有・療養環境整備に活かす。 転倒・転落 発生率 転倒転落件数÷入院延べ患者数×100(%) 転倒・転落 受傷率 転倒転落受傷件数÷入院延べ患者数×100(%) (分子) 転倒転落受傷率:病院機能評価機構の事象レベル分類 3b以上の案件をカウント 2016年度 0. 30 0. 転倒転落リスク状態 看護計画 op. 27 0. 31 0. 005 0. 004 0. 006 0. 007 10. 手指衛生用アルコール使用量(総量/入院患者一人・1日当たり) 11. 新規MRSA発生密度率 手指衛生は、医療関連感染を考える中で最も基本的対策と捉えられています。 医療関連感染の中では、手を介しての伝播が多く問題となり、世界保健機構(WHO)や米国疾病予防管理センター(CDC)からの予防ガイドラインでも強く手指衛生が推奨されています。 当院でも、2008年に廊下へのアルコール製剤の設置、2011年は看護職員のアルコール製剤携帯などさまざまな取り組みの中から、医療関連感染の抑制・予防に努めています。 2014年度から患者一人・1日あたり手指衛生用アルコール使用量が徐々に増加し、2017年以降は1患者あたり10ml以上の使用量へアップしてきている。新規MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)発生密度率は0.
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領域1 ヘルスプロモーション 安寧状態または機能の正常性の自覚、およびその安寧状態または機能の正常性のコントロールの維持と強化のために用いられる方略 類2 健康と安寧状態を維持するための活動を明らかにし、コントロールし、実行し、コントロールすること 看護診断:リスク傾斜健康行動 定義:健康状態の改善に向けて、自分のライフスタイル/行動を変容する能力に障害のある状態 リスク傾斜ってのは、そもそもどういうことなのでしょう? リスクの傾斜?上向きの傾斜?下向きの傾斜? リスク傾斜健康行動は本場のNANDAでは risk-prone health behavior と書かれています。 Prone(プローン)は「なりやすい」 と直訳 Behavior(ビヘイビア)は「振る舞い」 と直訳 risk-prone health behaviorは「リスクが生じやすい健康行動」 と直訳されました。 何のリスク?病気となるリスクですよね。 「病気につながる生活習慣」と言い変えることが出来るでしょうか。 健康管理に関連して、似たような看護計画「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」がありますね。 それぞれがどう違うのか比較してみましょう。 1.「リスク傾斜健康行動」と「非効果的健康維持」と「非効果的健康管理」の比較 ※NANDAより引用しています。 1)リスク傾斜健康行動 定義:健康状態の改善に向けて、自分のライフスタイル/行動を変容する能力に障害のある状態 診断指標: ・最適なコントロール感をもてない ・健康問題を予防する行動をとれない ・健康状態の変化を過小評価する ・健康状態の変化を受け入れない 関連因子: ・経済的困窮 ・不十分な理解力 ・ソーシャルサポートの不足 ・自己効力感が低い ・医療に対する否定的な態度 ・喫煙 ・ストレッサー ・物質乱用 診断指標と関連因子を併せてみることでみえてくる対象は……?
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こんにちは!きのこです。 【栄養-代謝】をアセスメントした後、教員からこんなことを言われたことはありませんか? 栄養状態について書いてあるけど…足りないね。 栄養状態だけでいいんだっけ? 栄養状態以外も書かないと患者さんがわからないよね? 栄養状態だけでなく、ほかにも書かなきゃいけないなんて。何を書けばいいの?こういった疑問に答えます。 本記事の内容 最低限必要な【栄養-代謝】4つのアセスメント これは書いちゃいけないよ! 【栄養-代謝】のアセスメントの実際【例あり】 栄養は、状態の指標となるデータや計算式があり、比較的書きやすいパターンだと思います。書きやすいからこそ栄養状態以外が抜けてしまいがちなので、抜けポイントを押さえていきましょう!
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参考文献 クリニカルナーシング7神経疾患患者の看護診断とケア (石川稔生、樋口康子、小峰光博、中木高夫|株式会社医学書院|144-152 1990/09/01) 看護師・看護学生のためのレビューブック2016第17版|メディックメディア(岡庭豊|J-36-39 2015/03/19) 絵で見る脳と神経 しくみと障害のメカニズム第2版 (馬場元毅|株式会社医学書院|196-199 203 2001/06/15) 高田典明 看護師 東京都出身、千葉県在住。高校卒業後、一般企業に就職。父が脳梗塞で倒れたのをキッカケに、脳血管障害を有する人の治療に携わりたいと思うようになり、看護師の道を志す。看護学校へ入学、看護師国家試験に合格の後、千葉県内の市立病院(脳神経外科)に就職。父の介護が必要になったことで5年の勤務を経て離職。現在は介護の傍ら、ライターとして活動中。同時に、介護の在り方や技術などにおける勉強も行っている。 この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします こちらの記事もおすすめ
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