植込み型心臓モニタ（Icm）｜メドトロニック
ペースメーカとは ペースメーカは鎖骨の下の皮下に留置した本体と心臓内に留置したリードからなり(図)、本体で発生させた電気刺激をリードを通して心臓に伝えて心臓を動かす器械です。脈拍が遅くなる疾患が適応になります。 ペースメーカには多彩な機能があり、個人個人に合わせた設定が可能です。設定変更や電池残量のチェックは専用の装置を本体に当てるだけで行うことができ、植え込み後は3〜6ヶ月に1回外来でチェックをします。 また最近は自宅にいながらペースメーカチェックを受けられる遠隔モニタリングも行っています。 電池寿命は10年前後で、電池がなくなりますと本体交換が必要になります。 以前はペースメーカ植込み後はMRI撮影ができませんでしたが、2012年10月よりMRI対応ペースメーカが登場しました。ただしMRI撮影時にはペースメーカの設定変更が必要なため担当医にご相談ください。 ICD・CRT認定施設一覧(日本不整脈デバイス工業会) どのような症状(病気)が対象? 心臓は1日約10万回拍動して全身に血液をおくり続けています。心臓の拍動が遅くなったり、一時的に止まってしまいますとめまいや失神、心不全が起こります。ペースメーカはこのような徐脈(洞不全症候群、房室ブロック)に対する治療方法です。 リードレスペースメーカ 2017年9月からリードがなく直接心臓内に植え込むカプセル型のリードレスペースメーカが使用できるようになりました(図)。本体が皮下にないため、本体による皮膚トラブルはありません。全ての病客さまに植込みできるわけではありませんので、担当にご相談ください。 手術方法は? 鎖骨の下を4cm程度切開し、ペースメーカ本体が入るポケットを作成します。リード線を右心室と右心房に挿入してリード線と本体を接続します。本体を皮下ポケットに埋め込み、皮膚を縫合します。手術は2時間程度で病室に戻ったあとは歩行可能です。入院期間は1週間程度です。 合併症は出血、感染、気胸、不整脈、穿孔などがあります。 ICD(植込み型除細動器) 心室頻拍や心室細動という危険な頻脈に対する治療を行う医療機器です。心筋梗塞後、心不全、ブルガダ症候群などの病客さまでは突然このような危険な不整脈を起こすことがあります。ICDは突然起こった心室頻拍や心室細動を自動的に感知し、電気ショックを与えることで心臓の動きを正常に戻します。 本体を鎖骨下に留置し、心室内にリードを挿入するICDと本体を左側胸部に留置してリードを皮下を通して心臓の前に持ってくるsICDの二種類があります。 電池寿命は5〜10年で、電池がなくなれば本体交換が必要です。 ペースメーカとの違いは?
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大きさが異なります。ペースメーカが約25gに対し、ICDは約77gです。ペースメーカは徐脈に対する治療を行いますが、ICDは心室頻拍、心室細動という危険性の高い不整脈に対する治療を行う機器です。ICDには徐脈に対するペーシング機能もあります(sICDにはありません)。 心室頻拍、心室細動の原因は? 心筋梗塞 :心筋に栄養や酸素を送っている冠動脈がつまって心筋が壊死する病気 肥大型心筋症 :心筋が肥大することによって心臓が十分に拡張できなくなる病気 拡張型心筋症 :心筋細胞が変性して心機能が低下する病気 不整脈源性右室異形成 :右心室の筋肉の一部が脂肪組織におきかわってしまう病気 特発性心室細動(ブルガダ症候群など) :心臓には明らかな異常はないのに心室細動を起こす疾患 手術の方法は? 鎖骨の下の胸部に植え込みます。皮下にICD本体が入るポケットを作成し、リード線を心室内に挿入します。本体とリード線を接続してポケットに収納し、皮膚を縫合します。手術にかかる時間は約2〜3時間程度で、病室に戻った後は歩行可能です。入院は7〜10日程度です。 CRT(両心室ペースメーカ) CRT(提供 日本メドトロニック) CRTは重症心不全に対する新しいペースメーカ療法で、ペースメーカを使って心臓のポンプ機能の改善をはかる治療方法です。重症心不全では心室収縮のタイミングがずれて血液を送り出す効率が悪くなることがあります。CRTは左心室側にもリードを挿入して収縮のタイミングを修正(再同期)することでポンプ機能を改善させます。 CRTが勧められる状態は?
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当院では,失神でお悩みの患者さんに対し,症状に応じて低侵襲の植込み型心臓モニタ「Reveal LINQ®(リビール リンク)」による検査を実施致しております. この最新デバイスについて,循環器内科部長 五関 善成 が説明いたします. 失神とは 失神は,「脳全体に十分な血液が供給されなくなったために一時的に意識を失うもの」と定義されます.失神の原因としては,多くの場合は自律神経の一時的な障害によって起こり,その後の寿命に影響ない失神と言われています.しかし,心臓の病気(特に不整脈)が原因となるものは,その後の寿命や心臓病の発症と関係する危険性の高い失神のため,早期の診断および治療が必要となります.また,危険性の低い失神であっても「失神を繰り返される方」,「失神時にケガをされてしまう方」,「失神の経験が一度だけでも不安のため生活に制限がかかってしまう方」に対しても危険性の高い失神と同様に診断・治療が必要となります. 日本メドトロニック，低侵襲の植込み型心臓モニタ「Reveal LINQ（リビール リンク）」を販売開始. 日本では,毎年20万人の失神患者が病院に搬送されていると推定され,そのうち20〜30%は従来の検査方法では診断できない原因不明失神とされています. 埋め込み型心電計「Reveal LINQ ® 」 「Reveal LINQ ® (Medtronic社製)」は胸部皮下に挿入し,最長3年間の持続的な心電図モニタリングが可能な植込み型心電計で,失神が起きた際の心電図を後から調べることや,意識消失につながる危険な不整脈を機械が自動的に記録することができ,診断の率の向上につながることが報告されています.また,脳梗塞全体の16〜39%を占めると言われている原因不明の脳梗塞においても,同製品を使用することで脳梗塞の原因となる不整脈(心房細動)を早期に診断し,再発防止につながる可能性があります. このように最新の心電計「Reveal LINQ®」を使用することにより,今まで検出できなかった病気の原因を特定することができ,より有効で安全な治療を行うことが可能となりました. 当院で受診するには【患者さんへ】 かかりつけの診療所などの医療機関で,「診療情報提供書(紹介状)」を作成し,地域連携室を通して,予約をして頂ければ,より円滑に診療が行えます.かかりつけの医療機関がない場合は,当院外来予約センター(TEL:03-3716-8124)で循環器内科の初診外来を予約し,受診ください.
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(この記事は2017年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです) 内科 副部長 北村 亮治 みなさん、植え込み型ループレコーダーってご存知でしょうか?