ドコモ ショップ 秋田 新 国道 店 - 充実性腫瘤 経過観察
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f: The tumor enlarged to 8 cm and the solid lesion shows heterogeneity after 14 years from initial onset. 手術所見(発見より14年目):画像所見から悪性化ありと判断し,膵体尾部切除術,D2郭清を行った.開腹所見では,明らかな遠隔転移や周囲臓器への浸潤所見は見られなかった. 切除標本所見:腫瘤は表面平滑であり,表面を黄白色の線維性被膜で覆われており,周囲臓器との境界は明瞭であった.大きさは85×80×80 mmであった.内部はほとんどが充実性成分および壊死成分で占められており,囊胞成分由来と考えられる粘液様物質は一部に残るのみであった( Fig. 2 a, b ). Fig. 2 a: The excised tumor shows a yellow-white smooth fibrous capsule and no invasion to other organs. b: Macroscopically, the tumor is mostly occupied by solid and necrotic components. A mucus-like substance partly remains. 病理組織学的検査所見:線維性被膜を有する囊胞性病変であり,囊胞壁から乳頭様に腫瘍が派生する乳頭腺癌を認めた.壊死傾向が強く,腺腫部分はほとんど認められなかった.主膵管との明らかな交通は認められなかった.被膜と周囲臓器との境界は明瞭であったが,被膜内には浸潤が認められた.間質には細胞密度の高い部分が認められ,一部に石灰化も見られた.リンパ節転移は認められなかった( Fig. 3 a~c ).免疫組織化学染色ではエストロゲンレセプター,プロゲステロンレセプターともに陰性であったが,α-SMA,vimentin染色はいずれも陽性であった( Fig. マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません | 女性のための健やか便り-AIC八重洲クリニック 乳腺外科 東京. 4 ). Fig. 3 Microscopically, papillary adenocarcinoma is identified occurring from the columnar epithelium of the cyst wall (a). There is some calcification in the cyst wall (b).
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Site Overlay [管理番号:1178] 性別:女性 年齢:52才 8月末の人間ドックの超音波検査で①腫瘤疑い(右9時、充実性、辺縁低エコー、増大) ②低エコー域(左12時) ③嚢胞(右に数個) とあり精密検査を受けるようとの結果でした。触診、マンモグラフィーは異常なしでした。検診は毎年受けていますが、不均一高濃度の為、マンモとエコーを併用した方が良いと。平成24年の超音波検査で限局性低エコー域(右9時・4. 5㎜、左12時・6.
術式決定には浸潤癌を術前に同定することが重要であるが,12年目のCT所見に見られるように,囊胞容積に対する充実成分の割合が高い場合には浸潤癌と診断して良いと考えられ,D2郭清が必要と考える.一方でGilら 7) は壁在結節や壁の石灰化がなければ,核出術などの縮小手術を推奨している.これらの点に関しては今後の症例の集積による解明が期待される. 悪性化したMCNの切除後は,再発を来す可能性を考慮して通常型膵癌に準じた再発サーベイランスが必要である.いわゆる微小浸潤癌では10年生存率100%とも報告されている 8) .Sarrら 15) は,非浸潤癌で,根治切除がなされていれば,定期的なサーベイランスや術後補助療法も不要であると述べている.これに対して浸潤癌の予後は5年生存率37. 5~57%と不良であり,リンパ節転移がなくとも,通常型膵癌に準じて定期的なサーベイランスが必要と考えられる 8) 9) 15) . MCNに対する化学療法について一定の見解はなく,通常型膵癌に準じているのが現状である.これまでgemcitabineの有効性に関する報告が散見されるが,コンセンサスは得られていない 16)~ 18) .本症例ではsecond lineとしてのS-1への良好な反応性が認められたことより,本疾患に対する化学療法の有効性が示唆された.これら病理組織学的所見と予後,補助化学療法の必要性や方法などについても今後検討されるべきである. MCNに対する根治的治療は手術であるが,患者の要望は多様である.このため長期観察となった症例の集積と解析をとおしてMCNからの累積癌化率,その指標など自然史を明らかにして行く必要がある.将来の癌化の可能性にもかかわらず手術を希望されない症例で経過観察を行う場合には,現時点では少なくとも年に1回のCTによるフォローアップを行いつつ手術を提案する.また,壁在結節や充実成分,石灰化など悪性化の所見が出現した場合には絶対手術適応と考える. 利益相反:なし 文献 1) 国際膵臓学会ワーキンググループ.IPMN/MCN国際診療ガイドライン2012年版.東京:医学書院;2012. 2) Zamboni G, Scarpa A, Bognia G, Iacono C, Bacci C, Talamini G, et al. Mucinous cystic tumors of the pancreas: clinicopathological features, prognosis and relationship to other mucinous tumors.