更年期から増えやすい「子宮体がん」原因・病期・治療｜がんを防ぐための向き合い方 | Wellmethodwellmethod - ネイティブ先生を探してカフェでマンツーマンの個人レッスン【ハロー先生ドットコム】
2010 DOI: 10. 1371/ 論文2:ポイント②の理由 32~44 歳の女性を対象としAMH値が早発閉経と関係があるかどうか調べた論文です。 早期閉経症例群(n = 327)は、採血時(1996-1999年に閉経前にとったもの)から45歳までの間に自然閉経を報告した女性と対照群(n = 491)は45歳以降に閉経した女性で他の要因を早期閉経症例とあわせマッチした327例を対象としAMHを測定し検討しています。様々な因子を調整した後でも、AMHが0. 10ng/ml減少するごとに早期閉経のリスクが14%増加しました。またAMH値が2. 0ng/ml の女性に比べて1. 5、1. 0、および0. 5ng/mlの女性の早期閉経のオッズ比は2. 6、7. 5、および23でした(いずれもP < 0. 001)。喫煙状態、脂肪率、不妊歴、月経周期の特徴にかかわらず、有意な関連が観察されています。AMH値と早発閉経の予測は42歳まで関連があるとしています。AMH 値の低さと早期閉経のリスクの高さとの間に強い有意な関連があることを確認しました。 Elizabeth R Bertone-Johnsonら. 生理の回数が多い人は要注意!? ドクターが教える、今こそ知っておきたい「乳がんの基本」|ダイエット、フィットネス、ヘルスケアのことならFYTTE-フィッテ. Hum Reprod. 2018. DOI: 10. 1093/humrep/dey077. 論文3:ポイント①②の理由 早発閉経は年齢にAMH値を加えた方が関連は強いが個々の症例ベースでは難しいという論文です。 PubMed, Embase, Cochraneデータベースを用いてAMHと閉経の関係を調査しました。2596人の女性を対象とし、1077人が閉経した女性が含まれていました。多変量Cox回帰分析では、年齢とAMHを用いて閉経までの時間を評価したところ、年齢が強く因子としてあがり、AMHを付加してもそこまで予測能力は改善しませんでした。さらに、早発閉経(45歳以下)と後発閉経(55歳以上)を予測するAMHの能力を評価したところ、早期閉経については、年齢だけではなくAMHを付加した方が予測効果が示されました。ただし個々の症例別でのAMHに基づく閉経年齢の予測は依然として困難であるとしています。 M Depmannら. J Clin Endocrinol Metab. 1210/jc. 2018-00724. 論文4:ポイント③の理由 閉経間際ではAMHが感度以下になっている症例が多い、またAMH値が高いとすぐには閉経しないことを示した論文です。 Study of Women's Health Across the Nation(SWAN)に参加している女性を対象(1996 年から 1998 年までに、過去 3 ヵ月間に月経があり、42 歳から 52 歳までの女性 3302 人のなかで1537人を対象としました。)としFMPは無月経12ヵ月前の最後の月経と定義しました。最初の採血から最後の月経までの平均期間は57±38ヶ月であった。AMHは最後の月経に近づくにつれて進行性に減少し、最後の月経の12~24ヶ月前に採取されたサンプルの14%、最後の月経の0~12ヶ月前に採取されたサンプルの25%、最後の月経の0~12ヶ月後に採取されたサンプルの42%でAMHが感度以下となりました。 AMHが10pg/mL未満の48歳未満の女性が次の12ヵ月間に最後の月経を経験するという予測値は51%であったが、51歳以上の女性では79%に増加した。48歳未満の女性でAMHが100pg/mLを超えている場合、12ヵ月後に最後の月経を経験しないという予測値は97%であり、51歳以上の女性では90%でした。 Joel S Finkelsteinら.
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体を動かす 仕事や運動などで、身体活動量が高い人ほど、がん全体の発生リスクが低くなるという報告があります。 また、身体活動量が高い人では、がんだけでなく、心疾患のリスクも低くなることから、死亡全体として考えた場合のリスクも低くなります。 普段の生活の中で、可能なかぎり身体を動かす時間を増やしていくことが、健康につながると考えられます。 運動量の目安として、歩行またはそれと同等以上の強度の身体活動を1日60分行う。 もしくは、息がはずみ汗をかく程度の運動は1週間に60分程度行うことが理想です。 8-5. 適切な体重を維持する これまでの研究から、男性の場合、肥満度の指標であるBMI(※)値21. 0~26. 9でがんのリスクが低く、女性は21. AMHが低いと早く閉経するの？ - 〜亀田IVFクリニック幕張のブログ〜. 0~24. 9で死亡のリスクが低いことが示されています。 つまり、がんを含むすべての原因による死亡リスクは、太りすぎでも痩せすぎでも高くなることがわかりました。 また、健康全体のことを考えると、男性はBMI値21~27、女性は21~25の範囲になるように体重を管理するのが良いといわれています。 ※BMI:Body Mass Index 肥満度を表す指標です。値が高くなるほど、肥満度が高いことを表します。 BMI値=(体重kg)÷(身長m)の2乗 9. エストロゲン過剰に関与する生活因子 近年、子宮体がんは増加の傾向にあり、疫学的に動物性脂肪を好む地域に多いことが知られています。食事が肉食に偏らないように注意しましょう。 乳製品の摂取量は、閉経後女性の子宮体がんリスクの上昇に関与することが報告されています。牛乳に含まれる性ホルモンが関与していると考えられ、牛乳と乳製品を控えることは子宮体がんの予防に役立つと考えられます。 また、エストロゲンに似た作用を示す環境ホルモン(内分泌かく乱物質)が指摘されています。生活を便利なものにしているプラスチック製剤、洗剤、農薬などがこれらの化学物質を含みます。子宮体がんはエストロゲン依存性に発生する疾患の一つですので、環境ホルモンが発症・進行に関係している可能性があります。現在のところ、ヒトへの影響について確たる因果関係を示す報告はありませんが、野生動物の調査、疫学調査等から女性生殖器系への影響が指摘されています。 これらの使用を極力控えた生活を送ることも、健康を守るために役に立つ可能性があります。 10.
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更年期を迎えた女性の約8割がさまざまな心身の変化や不調を自覚しているといわれていますが、あらわれる症状やその程度は人によりさまざまです。 その中でも、日常生活に支障をきたすようなつらい症状を「更年期障害」と呼びます。 更年期にみられるさまざまな症状 精神・神経系 頭痛、めまい、耳鳴り、物忘れ、憂うつ感、判断力/集中低下、不眠、不安、倦怠感など 知覚系 しびれ、アリがはう様な感じ、かゆみ、知覚過敏/鈍麻 自律神経系 のぼせ、ほてり、冷え、動悸、息切れ、手足の冷え 皮膚・分泌系 皮膚や粘膜の乾燥、湿疹、発汗、ドライマウス、唾液分泌異常、ドライアイ 運動器系 肩こり、腰痛、関節痛、背筋痛、筋肉痛 消化器系 食欲不振、吐き気、便秘、下痢、腹部膨張感、のどのつかえ 泌尿器・生殖器系 月経異常、頻尿、残尿感、性器下垂感、性交障害、外陰部のかゆみ 主な症状は、エストロゲンの減少による自律神経の乱れが引き起こす、のぼせやほてり、冷え、発汗などです。 この時期に起こる仕事や家庭環境の変化などのストレスが重なって、憂うつ感、イライラ、不眠などの精神的な症状がみられることもあります。 また、その他にもさまざまな症状がみられるがゆえに、つらさの原因が更年期障害であるとわからず、色々な診療科の受診を繰り返すといったケースもみられます。 「更年期障害」はどんな治療をするの?
術後の再発リスク分類 手術後の治療方針を決めるために、手術で採取したがん細胞の組織型や悪性度と、がんの広がりから再発のリスクを予測します。 子宮体がんは、組織型や悪性度により3つのグループに分けられます。 具体的には、再発の低い順に、「類内膜(るいないまく)がんのうち悪性度が比較的低いもの」「類内膜がんのうち悪性度が高いもの」「漿液性(しょうえきせい)がん・明細胞(めいさいぼう)がん」の3つです。 手術後は、これら3つのどのグループに所属するのかと、子宮の筋肉の層、血管、リンパ管、子宮頸部、子宮の周りへのがんの広がりから、再発リスク分類のうち、低リスク、中リスク、高リスクのどれに当てはまるか予測した上で治療方針を決めていきます。 6. 子宮体がんの治療法 6-1. 基本は外科的手術(外科的治療) 子宮体がんの基本は外科的手術です。 手術により、子宮と両側付属器(卵巣・卵管)を取り除くことが基本です。 がんが転移していく先であるリンパ節も摘出(リンパ節郭清)することで最終的ながんの広がり(=進行期、ステージ)を評価しますが、がんの種類や広がりによってはこれを省略することもあります。 また、一部の早期子宮体がんに対しては、従来のお腹を大きく切る開腹手術だけではなく、カメラを用いた腹腔鏡下手術やロボット支援下手術も、保険診療として行われるようになってきています。 手術後は、摘出した子宮や卵巣、リンパ節を顕微鏡で調べて子宮体がんの進行期を決め、再発リスク分類による判定を行い、結果に応じて術後補助療法を選択します。(「5-1. 病期(ステージ)表1:手術進行期分類」参照 ) 再発のリスクが高いと考えられる場合には、抗がん剤による化学療法や放射線療法が術後に追加されます。日本国内では主に化学療法が行われることが多いです。 6-2. 手術以外の治療法 がんが再発した場合や手術不能例に対しては、化学療法や放射線療法、ホルモン療法などが行われますが、遺伝子変異と関連する一部の子宮体がんでは免疫チェックポイント阻害薬が使用できる場合もあります。 1. 化学療法(抗がん剤) 化学療法(抗がん剤)は再発高リスク群やと中リスク群の術後補助治療として使われます。 また再発した場合、遠隔転移や進行して手術が困難な場合にも用います。 子宮体がんに効果を示すとされる抗がん剤は、シスプラチン、カルボプラチン、アドリアマイシン(ドキソルビシン)、エピルビシン、ドセタキセル、フルオロウラシルなどがあり、これらの抗がん剤を組み合わせて投与します。 抗がん剤の効果が認められれば、少なくとも3~6回繰り返します。 体内に入った抗がん剤は、血流にのって全身を巡り、がん細胞を攻撃しますが、同時に正常な組織もダメージを受けます。これが副作用となります。 2.
ホルモン療法 ホルモン療法は、妊娠する可能性を残すために子宮を温存したい場合や、全身状態が悪く手術・放射線療法・抗がん剤療法が難しい場合などに考慮することがあります。 治療には、合成黄体ホルモン製剤を用います。一般には内服投与ですが、子宮内リングによる局所投与も併用される場合があります。子宮を温存した場合、比較的再発率が高いことや血栓症などの有害事象もあり、限界や問題点について理解が必要です。 また、ホルモン療法への抵抗性と再発のリスク因子として肥満が挙げられています。代謝的要因が関与するため、インスリン抵抗性改善を目的としてメトホルミンの併用も行われています。 3. 放射線療法 放射線療法は、高齢者や他にかかっている病気などによって手術ができないとき、また、がんの進行や転移による痛みなどのがんによる症状や、止血の難しい出血を抑えるときに行うこともあります。 放射線による治療では、高エネルギーのX線やガンマ線でがん細胞を傷つけ、がんを小さくします。 手術後の再発予防を目的として、体の外から放射線を照射する外部照射、または、腟内から子宮の中に放射線を照射する腔内(くうない)照射を行います。 副作用は人によって程度は異なりますが、子宮体がんの放射線治療の場合、直腸炎、膀胱炎、小腸の閉塞(へいそく:ふさがること)や下痢などが起こることもあります。 治療が終わって数ヵ月から数年たって起こる症状(晩期合併症)もあります。 6-3. 子宮を残したい場合 子宮体がんの標準治療は、子宮と卵巣・卵管の摘出です。 しかし、妊孕性温存(妊娠する力を保つ)のためには、子宮と卵巣を残す必要があります。 子宮と卵巣の温存は、あくまでも出産を希望する40歳未満が対象となり、低悪性度の組織型で、浸潤と転移がない場合に限って適応されます。 この場合、ホルモン療法を行いますが、比較的再発率が高いことや血栓症などの有害事象があることについて理解した上で、医師と十分に相談し慎重に検討する必要があります。 7. 子宮体がんの再発 子宮体がんでは、子宮や腟などの骨盤内で起こる限られた範囲(局所)での再発の他、肺や肝臓などの子宮から離れた臓器で転移として再発することがあります。 局所での再発の場合は、手術を行うこともありますが、化学療法や放射線治療を行うことがほとんどです。 再発といっても、それぞれの患者さんで病気の状態は異なります。 がんの広がりや再発した時期、これまでの治療法などによって、今後の方針を決めていきます。 8.
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