強直性脊椎炎 診断基準 Ｃｒｐ

2015;373:2534) 16週後に疾患活動性指標(ASAS20)が有意に改善し,特にloadingありの150mg s. c. 群が最も有効であった。 5) そのほかの生物学的製剤・分子標的薬 Ustekinumab(IL12/23阻害薬)、Tofacitinib (JAK阻害薬)の有効性に関する質の高い報告がある。 ASAS-EULARによるaxial SpA(axSpA)のマネジメントに関する推奨(抄) (本文、図表ともにvan der Heijde D, et al.

3~0. 5%程度と言われています。このため、強直脊椎炎の患者さんでのHLA-B27の陽性率も人種・地域によって異なり、白人の患者さんでは90%が陽性である一方、国内では調査の地域によってかなり差があり0. 4~83%程度で陽性と言われています。さらに、我が国ではHLA-B27以外に、HLA-B39、B51、B52、B61、B62の陽性率が一般人口に比べて患者さんにおいて有意に高いと言われています。 表1. 改訂ニューヨーク診断基準 (1984年) I. 臨床症状 腰背部の疼痛、こわばり(3か月以上持続)、運動により改善し、安静により軽快しない 腰椎の可動域制限(前後屈および側屈) 胸郭の拡張制限 II. 仙腸関節のX線所見 両側2度以上、または片側3度以上の仙腸関節炎所見 0度 正常 1度 疑い(骨縁の不鮮明化) 2度 軽度(小さな限局性の骨びらん、硬化。関節裂隙は正常) 3度 明らかな変化(骨びらん・硬化の進展と関節裂隙の拡大、狭小化または部分的な強直) 4度 関節裂隙全体の強直 III. 診断基準 確実例 臨床症状のうちの1項目以上 + X線所見 疑い例 a)臨床症状3項目 b)臨床症状なし + X線所見 表2. 強直性脊椎炎 診断基準 basdaiスコア. 東京都の難病認定基準 確実例: 1. の主要症状(a)(b)(c)のうち1項目以上陽性及び2. の仙腸関節X線像で両側仙腸関節炎2度以上のもの 疑い例: HLA-B27陽性でかつ、2. の仙腸関節X線像で両側仙腸関節炎2度以上、又は片側3度以上のもの 主要症状 腰痛(3か月以上、運動で軽快し、安静による効果なし) 腰椎の可動制限(前屈測定:後腸骨棘の高さで、垂直に測定した10cmの間隔が前屈で伸延した長さが5cm以下。側屈測定:腋窩正中線状上で、任意に引かれた20cmの線が側屈で伸延した長さが5cm以下) 胸郭拡張の低下(胸郭拡張測定検査:第4肋間の高さで最大吸気時の胸囲と最大呼気時の胸囲の差が2. 5cm以下) 仙腸関節X線像 0度:正常 1度:疑い 2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像) 3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大、関節裂隙狭小) 4度:強直 <鑑別除外診断> Reiter症候群、乾癬性関節炎、腸疾患合併関節炎、反応性関節炎等 X線検査では、背骨や骨盤の関節の隙間が狭くなっている所見や、靭帯が石灰化している所見がみられます。炎症が進行すると、背骨が全部くっついて竹の節のようにつながってしまう事もあります(図2)。ただし、病気の初期にはX線写真では異常がみられないことも多く、他の病気との区別がつきにくいため、MRIの検査を行うこともあります。 図2.強直性脊椎炎と正常人のX線写真 このように病気の早い段階では、骨の強直に伴う症状やX線での変化はみられないことが多く、改訂ニューヨーク基準を満たさないことがよくあります。そのため、強直性脊椎炎を含む脊椎関節炎としての診断(分類)基準として、2009年に脊椎病変を持つ「体軸性脊椎関節炎(axial SpA)」の分類基準(図3)が、2011年に末梢病変を持つ「末梢性脊椎関節炎(peripheral SpA)」分類基準案(図4)がそれぞれ発表されました。 図3.脊椎病変を持つ「体軸性脊椎関節炎(axial SpA)」の分類基準 (2009年) (感度82.

仙腸関節は、正面からの画像では、仙骨と腸骨が重なってしまい誤診(過剰診断)を招きやすいため、 角度をかえることが一般的です。 仙腸関節の正しい撮影法 斜位での撮影 1 仰向けになり、両方の腕を上げ、両方の足を揃えます。(可能であれば、股関節、膝関節を曲げる) 2 より痛みの強い身体側を15°~30°持ち上げ、臀部に枕などの柔らかいものを挟みます。 3 X線(レントゲン)は、仙腸関節部に15°上方に向けて斜めに撮影します。 順天堂大学 AS研究グループ 強直性脊椎炎の改訂ニューヨーク診断基準 臨床的に広く使われている診断基準です。しかし診断確定には仙腸関節のX線所見も必要なため、 早期の強直性脊椎炎を診断するには適さないと言われています。 改訂ニューヨーク診断基準 Ⅰ. 臨床症状 1 腰背部の疼痛、こわばり(3カ月以上持続、運動により改善し、安静により改善しない) 2 腰椎の可動域制限(前後屈および側屈) 3 胸郭の拡張制限 Ⅱ. 仙腸関節のX線所見両側2度以上、または片側3度以上の仙腸関節炎所見 0度:正常 1度:疑い(骨縁の不鮮明化) 2度:軽度(小さな限局性の骨のびらん、硬化。関節裂隙は正常) 3度:明らかな変化(骨びらん、硬化の進展と関節裂隙の拡大、狭小化または部分的な強直) 4度:関節裂隙全体の強直 Ⅲ. 強直性脊椎炎 診断基準 ｃｒｐ. 診断基準 1 確実 臨床症状の1、2、3のうち1項目以上 + X線所見 2 疑い例 a)臨床症状の3項目 b)臨床症状なし + X線所見 van der Linden S. et al Arthritis Rheum 1984;27:361-368

臨床的に広く用いられている 1)臨床基準 a) 3 ヶ月以上続く腰痛とこわばり(安静で不変,運動で改善). b) 腰椎の前屈(<5cm),側屈(<5cm)の運動制限 c) 胸郭の運動制限(第4肋間で<2. 5cm) 2)仙腸関節X線基準:両側Grade 2 以上,あるいは一側のGrade 3以上で満たす 3)診断基準 a) Definite:1項目以上の臨床基準と,仙腸関節X 線基準を満たす b) 疑い例: i) 臨床症状3項目満たす or ii) 臨床症状なし+仙腸関節X 線あり ASASによる体軸性の脊椎関節炎(Axial SpA)分類基準 (ARD 2009;68:777–783. ) 疾患活動性の評価は、評価指標:BASDAI(疾患活動性),BASMI(機能障害)/BASFI(脊椎と関節の可動性)を用いておこなう。ASDAIを用いる評価法もある。 ◎ BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index):AS の活動性指標 5質問項目のVAS(0〜10点)の平均x10 (0〜100点)で評価する. 質問項目:1. 疲労,2. 首,背中,股関節の痛み,3. その他の部分の痛み・腫れ,4. 圧痛点の不快さ,5. 朝のこわばりの程度と 朝のこわばりの長さのVASの平均値 ◎ BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index):機能障害の評価 過去1週間の日常生活動作を10項目質問し,VAS (0〜10点)を合算(0〜100点) 質問項目:1. 靴下やタイツを補助具なしで履く,2.腰を曲げ補助具なしに床の物を拾う,3.高い棚に手が届く,4.肘掛けの無い椅子から立ち上がる,5.臥位から立ち上がる,6.10 分間ささえなしで立っている,7.手すりを持たず12 15 段の階段を上る,8.体を回さず首だけ回して後方を見る,9.体を使う治療体操,庭仕事,スポーツなどをする,10.一日がかりの仕事や家事をこなす ◎ BASMI(Bath AS Metrology Index):脊椎・股関節の可動性と肢位の評価 5つの計測指標の点数を合算(0〜10点) 項目 0点 1点 2点 1. 耳-壁距離 <15cm 15~30cm >30cm 2. 腰椎前屈 >4cm 2~4cm <2cm 3.