ゼロから始めるDpcデータ活用③ | 株式会社健康保険医療情報総合研究所 (Prrism)
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第3回 EFファイルを使いこなす 1.EFファイルを使ってできること 本連載の 第1回 で、EFファイルとは「出来高レセプト情報」であり、入院ファイルと外来ファイルがあるとご紹介しました。今回は入院ファイルを中心に解説していきますので、本文中のEFファイルは、特に断りが無い場合は入院ファイルを指します。 EFファイルは月ごとに医事会計システムから出力されます。医科保険分のみを対象に当該月内で入院中の患者に何日にどのような診療を行い何点請求したのか、およびそれに伴い実施された手技(加算を含む)、使用した薬剤や特定保険医療材料(以下、診療材料)等の実績データが含まれています。 EFファイルを活用することで医科保険に関する収益分析や、指導料や加算の算定回数、使用した薬剤や診療材料の分析を行うことができます(上表)。 また、 第2回 で紹介した様式1と組み合わせることで、診療科別、疾患別、入院経路や予定・救急別などの切り口で診療プロセスを分析することも可能となります。 2.EFファイルの構造と項目を理解しましょう!
最終更新日:2021年4月22日 1. 標準病名マスターと傷病名マスターは互換性がありますか。 1. ICD10対応標準病名マスターの「病名表記」と傷病名マスターの「傷病名基本名称」は完全一致し、それぞれ、双方の管理番号に該当するコードを収載していることから、相互のデータの利用は完全に確保されています。 2. 傷病名マスターに収載していない傷病名は、どのように記録するのですか。 2. 回答は以下の通りです。 1. 傷病名マスターに収載されていない病名を記録する場合は、未コード化傷病名(傷病名コード「0000999」)を使用して、病名をワープロ入力することになります。 2. なお、傷病名マスターに収載する病名の検索やコードの確認は、医療情報システム開発センター(MEDIS-DC)「 」から病名検索ソフト「病名くん2. 0」が無償でダウンロードできますので、ご利用願います。 3. また、厚生労働省が運用する「診療報酬情報提供サービス」からも、病名等を調べることができます。 4. 傷病名マスターへの病名収載等の要望は、診療報酬情報提供サービスの「傷病名・修飾語マスター」の<お問い合わせについて>へお寄せください。 3. 将来的に電子カルテの導入を予定していますが、レセプト電算処理システムを先行導入していると、移行へのメリット等がありますか。 3. レセプト電算処理システムで使用している各種基本マスターは、電子カルテ用標準マスターと連携しており、電子カルテシステム導入時のマスター対応付けは、調整作業程度で接続が可能です。 4. 診療報酬請求時の記載要領や請求省令で定められたコメント、症状詳記、臓器提供者レセプト及び「診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧」(別表Ⅰ)は電子レセプトに記録出来るのでしょうか。 4. 回答は以下の通りです。 1. 診療報酬請求において、記載要領で定められたコメントの記録は、コメントコードを使用して記録することが出来ます。 2. 請求省令で定められた症状詳記の記載については、症状詳記レコードに記録することが出来ます。 3. 臓器提供者レセプトの記録については、臓器提供者レセプト情報の臓器提供医療機関情報レコード、臓器提供者レセプト情報レコード及び臓器提供者請求情報レコード等に記録することが出来ます。 4.記載要領で定められた「診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧」(別表Ⅰ)のうち、「レセプト電算処理システム用コード」にコードが記載されている項目については、該当するコードを選択して記録することとされています。 なお、各コメントパターンの記録方法については、レセプト電算処理システムマスターファイル仕様説明書を参照ください。 5.